鄧展鋒 黃佳

【摘 要】 目的 探析不同手術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 選取自2012年10月至2013年10月期間在我院確診為慢性淚囊炎的100例患者為研究對象。將其分為實驗組與參照組，其中實驗組的52例患者采用內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，參照組的48例患者采用傳統(tǒng)淚囊手術(shù)。然后對兩組患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率進行比對與觀察記錄。結(jié)果 兩組患者通過不同手術(shù)的治療后，其中實驗組患者治愈率及治療有效率均高于參照組，并且實驗組患者在進行內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)后，無并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論 內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治愈率高、無并發(fā)癥等優(yōu)點，但該手術(shù)對手術(shù)方法及操作性有嚴(yán)格的要求，術(shù)者對鼻腔及淚囊結(jié)構(gòu)非常了解。

【關(guān)鍵詞】 淚囊鼻腔吻合術(shù)；傳統(tǒng)淚囊手術(shù)；內(nèi)窺鏡；臨床效果

【中圖分類號】 R777.2+3 【文獻標(biāo)識碼】 A

慢性淚囊炎是眼科中常見的疾病，一般主要發(fā)生于中老年人群，以農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)居多。引起發(fā)病的原因一般為鼻炎、鼻息肉、淚道外傷等阻塞淚鼻道，而使眼液不能排出，長時間滯留在淚囊中而引起的，給患者的生活帶來了諸多的不便。手術(shù)則是治療慢性淚囊炎的最有效的方法，但其手術(shù)種類有很多。傳統(tǒng)的淚囊手術(shù)的治愈率雖很高，但手術(shù)操作極其復(fù)雜，并且術(shù)后會留下疤痕，影響患者的美觀。采用內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)不僅在避免了留疤的同時，也減小了對患者的創(chuàng)傷，并且該手術(shù)操作簡單快捷。因此筆者針對兩種手術(shù)治療慢性淚囊炎的優(yōu)劣進行對比分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院從2012年10月至2013年10月期間確診為慢性淚囊炎的100例患者。將其分為實驗組與參照組，其中采用內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的患者為實驗組（52例），男性患者30例，女性患者22例；年齡范圍38-60歲；病程6個月-17年。采用傳統(tǒng)淚囊手術(shù)治療的患者為參照組（48例），男性患者為25例，女性患者為23例；年齡范圍39-66歲；病程5個月-15年。兩組患者眼睛均出現(xiàn)長期溢淚和溢膿的情況，在手術(shù)進行前，均需要使用3到6天的抗生素滴眼液進行淚道沖洗祛除膿性分泌物。術(shù)前兩組患者需要進行CT檢查，排除鼻腔阻塞性疾病和淚道腫瘤[1]。兩組患者從性別、年齡、病況及患病時間進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，具有可行性。具體比較如表1所示。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 實驗組（52例）患者采用傳統(tǒng)淚囊手術(shù)，術(shù)前需要進行局部麻醉（1%利多卡因+0.1%腎上腺素[2]），麻醉位置選在眼眶內(nèi)下球周或通過皮膚切口進行。切口選在沿患者內(nèi)眥的內(nèi)上方眶緣行弧形切口，長度約為12至15mm，保持其與內(nèi)眥的距離約為3mm，鈍性分離皮膚及皮下組織，露出內(nèi)眥韌帶，用剪刀將骨膜切開、鈍性分離露出淚囊窩，然后使用止血鉗（彎）穿破淚骨的骨板，即延淚囊窩的后下方進行操作，同時沿著破口前上方的方向使用小咬骨鉗將淚骨咬碎（谷口范圍1.5cm×1.8cm，上至內(nèi)眥韌帶，下至鼻淚管傷口，前后至淚嵴[3]）。分別把鼻囊與鼻貼膜的切口做成“工”字形，并將其對應(yīng)縫合，用小針將鼻黏膜與淚囊后葉、鼻黏膜與淚囊前葉、縫合內(nèi)眥韌帶對邊縫合。然后需要對皮下組織進行間斷縫合，皮膚進行連續(xù)縫合，最后用凡士林紗條填塞鼻腔，同時將其固定，避免松動脫落。術(shù)后則需要使用常規(guī)抗生素滴眼液治療，防止傷口感染，并且定期進行淚道沖洗。

1.2.2 實驗組 實驗組（48例）患者采用內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，患者需要仰臥在術(shù)床上，稍微抬高頭部，術(shù)前患者將鼻腔進行局部浸潤麻醉及收縮鼻腔黏膜，麻醉藥物選用予呋麻液、丁卡因與腎上腺素棉片填充鼻腔內(nèi)。在中鼻甲附著處前端偏下（約1cm）淚囊內(nèi)側(cè)壁鼻的位置，用電刀抹去骨質(zhì)后，使淚囊內(nèi)側(cè)壁暴露在外，然后用探針做指引，從下淚點進入后確認(rèn)淚囊，再垂直切開淚囊內(nèi)側(cè)壁，將鼻腔外側(cè)壁的黏膜瓣進行修整后貼于骨質(zhì)缺損處[4]。把直徑為1毫米的硅膠管自鼻腔逆行置入淚道內(nèi)，下端縫合，同時對采取固定處理，選擇位置為：中鼻甲。在此基礎(chǔ)上，對患者實施常規(guī)性處理，即：鼻腔內(nèi)放置止血海綿。于手術(shù)完成之后，對患者采取注射液（慶大霉素），將其淚道進行全面清洗。止血海綿在手術(shù)結(jié)束48小時后抽出，硅膠管是在手術(shù)結(jié)束1個月后拔除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] （1）治愈的判定標(biāo)準(zhǔn)：形成淚囊口，溢膿與溢淚癥狀完全消失，沖洗淚道通暢。（2）好轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)：形成淚囊口，溢膿與溢淚癥狀均減輕，淚道沖洗通但不順暢，加壓后沖洗淚道通暢。（3）無效的判定標(biāo)準(zhǔn)：淚囊造口閉鎖，沖洗淚道不通暢，仍有粘膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0[6]統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行分析、處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果顯著，其中采用內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的實驗組患者的治愈率要高于參照組，治愈率高達76.92%，治療有效率為100%，即治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）×100%，實驗組患者術(shù)后無并發(fā)癥產(chǎn)生。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

3 討論

我們對比兩種手術(shù)的治療效果，內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)與傳統(tǒng)淚囊手術(shù)的治療效果相近，但內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)是在直視下進行手術(shù)的，相對安全性較高，其操作也簡單明了。同時在直視下也可以將淚囊內(nèi)壁充分切除，規(guī)避由于手術(shù)治療，所出現(xiàn)的造孔閉鎖情況。與其相比，傳統(tǒng)淚囊手術(shù)有著明顯的局限性，例如治療合并鼻竇炎的過程中，由于鼻腔病變而引發(fā)淚囊暴露限制、黏膜吻合不良等限制性情況，最終造成手術(shù)失敗。內(nèi)窺鏡下手術(shù)在進行吻合手術(shù)的同時，將鼻竇病變清除。從而避免了手術(shù)的失敗，減少了患者的痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)淚囊手術(shù)術(shù)后切口會留下疤痕，大多數(shù)女性患者難以接受，而內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的切口在鼻腔內(nèi)部進行，所以避免了面部留疤的情況，同時對淚囊的損傷較小，淚囊的正常生理功能也都被保留。

研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)淚囊手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后留疤影響患者美觀，治愈率低于內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。目前，內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的最有效的方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治愈率高、無并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點，具有臨床價值。

參考文獻

[1] 施思斯，趙遠(yuǎn)新，張超，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎16例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7（19）：16-18.

[2] 方劍鋒，張業(yè)頂，胡曉耘.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造空術(shù)與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的比較[J].臨床眼科雜志，2010，18（5）：446-447.

[3] ZHOU B，TANG X.Endoscopic dacryocystorhinos-tomy（report of800 cases therapeutic effect analy-sis）[J].OtorhinolaryngolHead Neck Surg， 2004，1（2）： 80-83.

[4] 王婷婷，潘業(yè)耀，周慧，等.CT淚囊造影及其臨床應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2005，12（5）：160-161.

[5] 閆鏡君，邢麗麗，蔡斌奇.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎22例臨床體會[J].國際眼科雜志，2009，9（6）：1218-1219.

[6] 段衛(wèi)紅，管志偉.鼻內(nèi)鏡下射頻淚囊鼻腔造孔術(shù)[J].中華耳鼻咽喉外科雜志，2003，38（1）：66.