龐軍玲

【摘 要】 目的 探究腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸息肉的臨床治療效果。方法 隨機選取我院收治的結(jié)腸息肉患者49例，給予患者聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸鏡和腹腔鏡治療，觀察并記錄治療后的效果。結(jié)果 49例患者均順利完成手術(shù)，行內(nèi)鏡輔助下的腹腔鏡小切口切除手術(shù)患者12例，內(nèi)鏡輔助下的楔形切除患者22例，內(nèi)鏡輔助下腹腔鏡經(jīng)腸腔切除患者5例，內(nèi)鏡輔助下的腹腔鏡腸段切除患者10例?？偛l(fā)癥的發(fā)生率為14.29%。結(jié)論 應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸息肉能夠切除傳統(tǒng)結(jié)腸鏡無法切除的直腸息肉，達(dá)到較好的治療效果，提高了手術(shù)的安全性和可靠性，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)腸息肉；效果

【中圖分類號】 R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

結(jié)直腸息肉目前認(rèn)為是結(jié)腸癌的前期主要病變，一般呈現(xiàn)多發(fā)性的分布[1]。傳統(tǒng)的治療理念中，結(jié)腸鏡是診治息肉的主要手段，但是，治療的過程中往往容易出現(xiàn)穿孔以及腸漏等的并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后。許多的研究中指出，腹腔鏡鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸息肉能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的有效率和治療的效果，減輕患者的疼痛，更加有助于患者后期的康復(fù)。本研究中，對我院收治的49例結(jié)腸息肉的患者進(jìn)行了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的治療，收到了較好的治療效果，現(xiàn)將研究的結(jié)果進(jìn)行報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取于2011年10月-2012年11月期間在我院進(jìn)行治療的結(jié)直腸息肉患者49例，其中男21例，女性患者28例，年齡在20到66歲之間，平均年齡（35.9±10.2）歲。所有入選的患者均存在排便習(xí)慣的改變，其中，間歇血便患者23例；根據(jù)病變部位分類，乙狀結(jié)腸息肉患者30例，降結(jié)腸息肉患者8例，橫結(jié)腸息肉患者11例；有蒂息肉28例，無蒂息肉21例；根據(jù)病理學(xué)分型，絨毛狀管狀腺瘤的有31例，管狀腺瘤的有10例，幼年性息肉的有8例。

1.2 主要儀器 奧林巴斯公司生產(chǎn)的10mm30°腹腔鏡；強生公司生產(chǎn)的超聲刀；強生公司生產(chǎn)的腔鏡下直線切割吻合器；奧林巴斯公司生產(chǎn)的電子結(jié)腸鏡。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前3天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，硫酸鎂加溫水口服，1次/d，慶大霉素8萬單位口服，2次/d，甲硝唑400mg 口服，3次/d。術(shù)前靜滴抗生素[2]并留置導(dǎo)尿管和胃管。

1.3.2 定位 給予患者復(fù)合麻醉，取頭低腳高截石位，根據(jù)病變腸段的位置進(jìn)行腹腔鏡和結(jié)腸鏡監(jiān)視器位置的調(diào)節(jié)，已達(dá)到最開闊清晰的視野。于臍孔下緣做弧形切口，繼而穿刺建立氣腹[3]，并維持腹壓在10-13mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔，初步判斷息肉位置并選擇戳卡位置，放置腸鉗，行結(jié)腸鏡檢查，降低形成的氣腹的壓力至5-8 mmHg。將經(jīng)過消毒的結(jié)腸鏡涂抹耦合劑后經(jīng)肛門進(jìn)入，在進(jìn)入直腸乙狀結(jié)腸交界時注氣，已能夠看到腸腔為宜。主操作孔下安置腸鉗，幫助結(jié)腸鏡進(jìn)鏡，在腸鏡到達(dá)息肉組織后，以結(jié)腸鏡的光亮為指導(dǎo)，在腹腔鏡下病變所在的位置的漿膜表面用縫線進(jìn)行標(biāo)記定位。

1.3.3 術(shù)式 根據(jù)結(jié)腸息肉的病變位置確定手術(shù)方式。

1.3.3.1 內(nèi)鏡輔助下的腹腔鏡小切口切除 乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸中部的息肉，可用腸鉗提起腸管，也可逐層進(jìn)入腹腔后提出腸管，按照標(biāo)記，進(jìn)一步探查息肉位置，行腸壁局部切除，在檢查吻合口通暢后逐層關(guān)閉腹部切口[5]。

1.3.3.2 內(nèi)鏡輔助下的楔形切除 主要適用于升結(jié)腸、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸的近降結(jié)腸端等的部位的息肉，這些部位的腸管相對固定，無法直接提出腸管，可以先做輔助操作孔，在腹腔鏡下提起病灶進(jìn)行切除，也可用抓鉗在腔外提起病灶，腔鏡下直線切割吻合器進(jìn)行息肉的切除。

1.3.3.3 內(nèi)鏡輔助下腹腔鏡經(jīng)腸腔切除 靠近腸系膜的病灶，在腸壁上行小切口，抓鉗提出病灶，是病灶置于腸壁開口外部，腔鏡下直線切割吻合器進(jìn)行橫行切除病灶，腹腔鏡下縫合開口，期間注意保護(hù)腸壁的完整性，避免術(shù)后腸腔的狹窄。

1.3.3.4 內(nèi)鏡輔助下的腹腔鏡腸段切除 對于上述的方法均不能有效的處理的息肉，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行腸段的切除[6]。

1.3.4 術(shù)后的處理 患者手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療和營養(yǎng)支持治療[7]，手術(shù)后1d拔除胃管和導(dǎo)尿管，7-8d后拔除腹腔引流管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 49例患者均順利完成手術(shù)，其中，行內(nèi)鏡輔助下的腹腔鏡小切口切除手術(shù)患者12例，內(nèi)鏡輔助下的楔形切除患者22例，內(nèi)鏡輔助下腹腔鏡經(jīng)腸腔切除患者5例，內(nèi)鏡輔助下的腹腔鏡腸段切除患者10例。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生 49例患者中發(fā)生切口感染的4例，肺部感染 3例，為出現(xiàn)吻合口漏、腸梗阻以及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，總并發(fā)癥的發(fā)生率為14.29%。

2.3 平均手術(shù)時間102min，平均術(shù)中出血量48ml，腸功能恢復(fù)時間3.2d，平均住院時間12.4d。

3 討論

結(jié)直腸息肉是臨床上比較多見的消化系統(tǒng)的疾病之一，目前臨床上治療結(jié)直腸息肉主要是通過結(jié)腸鏡進(jìn)行切除。但是，對于廣范性以及病灶多范圍大的情況，結(jié)腸鏡難以達(dá)到徹底切除的效果，有時甚至?xí)霈F(xiàn)出血以及穿孔等的嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)切口大，給患者造成的痛苦也較大，影響患者手術(shù)后的康復(fù)，因此，臨床上目前暫不推薦應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小以及術(shù)后康復(fù)快等的優(yōu)點，但是，其缺乏手的觸摸，如果在探查時，不輔助結(jié)腸鏡的定位，則很難確定腸管的病變部位以及需要切除的范圍[8]，不能直觀的對病變的大小、性質(zhì)以及范圍作出判斷，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的手術(shù)方式不僅彌補了結(jié)腸鏡切除范圍受限的缺點，還彌補了腹腔鏡定位不準(zhǔn)確的缺點，能夠更好的對病變部位進(jìn)行切除，并降低手術(shù)后腸漏、穿孔等的并發(fā)癥的發(fā)生。這種內(nèi)外科結(jié)合，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的手術(shù)方式能夠滿足患者對手術(shù)后生活質(zhì)量的要求，也能夠大大地體現(xiàn)微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸息肉，能夠準(zhǔn)確的對病變部位進(jìn)行定位，在徹底切除病灶的基礎(chǔ)上盡可能少的切除腸段，大大降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，真正達(dá)到了手術(shù)治療的徹底性，是一種值得推薦應(yīng)用的安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李高巖，楊奕，姜東春，等.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸息肉25例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：181-182.

[2] 蘇忠，楊奕，李高巖.結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡治療結(jié)腸息肉32例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：147-148.

[3] 陳健華，楊峻峰，黃介飛，等.結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉31 例臨床分析[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2014，28（2）：169-170.

[4] 馮雁康，崔明，何蕓.電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用體會[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，22（3）：253-254.

[5] 殷易鈺，劉斌，劉豐麗.腹腔鏡治療新生兒腹股溝斜疝可行性分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：586-587.

[6] 陳建華，楊俊峰，黃介飛，等.結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉31例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28（2）：169-170.

[7] 馮陽康，崔明，何蕓.電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（3）：253-255.

[8] 馬萬里，姚坤侯，胡軍紅，等.腹腔鏡輔助下全結(jié)直腸切除術(shù)10例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（2）：181-183.