朱廣玲 朱秋玲 姜萍

【摘 要】 目的 對卡貝縮宮素對預防產(chǎn)后出血療效進行研究，有助于選用適當?shù)膶m縮劑來減少產(chǎn)后出血。方法 隨機選取我院經(jīng)陰分娩的具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，研究組（354例）（A組）胎兒前肩娩出后立即靜脈滴注卡貝縮宮素100μg，對照組（403例）（B組）胎兒前肩娩出后立即靜脈滴注縮宮素20IU，比較兩組產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后24小時出血量，評價卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血的療效。結(jié)果 研究組產(chǎn)后2小時以及24小時出血量明顯少于對照組，在治療產(chǎn)后出血時，需要聯(lián)合應用其它宮縮劑的比例明顯少于對照組。結(jié)論 相對于縮宮素，卡貝縮宮素能夠有效減少產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血概率。

【關鍵詞】 卡貝縮宮素；縮宮素；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻標識碼】 A

【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of carbetocin in the prevention of postpartum hemorrhage，in order to select the appropriate uterotonics to prevent postpartum hemorrhage.Methods Select pravids having high risks of postpartum hemorrhage in our hospital at random，in the study group （354 cases） given 100ug carbetocin immediately after the delivery of the fore shoulder，but in the control group （403 cases） given 20U oxytocin at the same time，the amounts of blood loss were counted during the 2 hours and the 24hours after the delivery，thus we can find out the prevention of postpartum hemorrhage of carbetocin.Results The amounts of blood losses during the 2 hours and the 24 hours after the delivery of the study group are less than the control groups，and when postpartum hemorrhage happened， cases in the study group less need using other uterotonics than those in the control group.Conclusion Compare with oxytocin，carbetocin can reduce the amounts of blood losses and the incidence of postpartum hemorrhage after delivery.

【Keywords】 Carbetocin；oxytocin；postpartum hemorrhage

在全球范圍之內(nèi)，每年死亡的孕產(chǎn)婦大約為30萬，約1/4的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生率為1%-5%。產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血機制異常等。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素，占發(fā)病率的70%。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，WHO推薦在第三產(chǎn)程預防性應用宮縮劑，縮宮素是首選?？ㄘ惪s宮素是一種新合成的長效縮宮素肽類物質(zhì)，具有起效快，作用時間長等優(yōu)點。本研究通過比較卡貝縮宮素以及縮宮素在預防產(chǎn)后出血中臨床效果以及合并應用其它宮縮劑情況，來探討預防產(chǎn)后出血更為方便、有效的方法。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2013年9月1日至2013年12月31在濟南市婦幼保健院足月經(jīng)陰分娩的孕婦，選擇其中具有如下一項或兩項產(chǎn)后出血高危因素（巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、精神緊張、應用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長或停滯、鎮(zhèn)靜劑或既往有產(chǎn)后出血史的）健康孕婦作為研究對象。采用查數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組。

1.2 研究方法 研究組（354例）胎兒前肩娩出后立即靜脈滴注卡貝縮宮素100微克，對照組（403例）胎兒前肩娩出后立即靜脈滴注縮宮素20IU，比較兩組產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后24小時出血量，以及當發(fā)生產(chǎn)后出血時，是否需要合并應用其它宮縮劑（卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）。

1.3 觀察指標 采用謝幸、茍文麗主編的第八版婦產(chǎn)科書中有關產(chǎn)后出血的定義，即產(chǎn)后24小時出血量超過500ml[1]。觀察各組患者產(chǎn)后2小時以及24小時出血量。為減少測量誤差，出血量的計算均采用稱重法，即出血量=稱重量/1.05。產(chǎn)時出血量的計算用胎兒娩出后立即臀下放置彎盤接血，直接稱重進行計算。產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后24小時用濕輔料與干輔料重量之差來進行計算。并記錄當治療產(chǎn)后出血時，需要應用其它宮縮劑的種類、劑量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計量資料采用X2檢驗，其中P<0.05提示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 對研究對象進行隨機分類，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)史、新生兒出生體重等方面一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性。研究對象總體具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后24小時出血量、產(chǎn)后出血治療過程中需要加用其它宮縮劑比例的比較，研究組中產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后24小時出血量（223±62ml、258±75ml）明顯少于對照組（278±59 ml、331±80 ml），產(chǎn)后出血的發(fā)生率（5.37%vs9.18%）亦低于對照組（表1）。并且在治療產(chǎn)后出血時，應用卡貝縮宮素能夠減少聯(lián)合應用其它宮縮劑的可能性（見表2）。

3 結(jié)論

兩組中產(chǎn)婦的一般情況無明顯差異。研究組產(chǎn)后2小時出血量以及產(chǎn)后24小時出血量明顯小于對照組。如單一宮縮劑無效，需合并應用其它宮縮劑時，研究組中使用其它宮縮劑的比例明顯少于對照組。說明與縮宮素相比較，卡貝縮宮素能夠有效降低產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后24小時的產(chǎn)后出血量，其作用優(yōu)于縮宮素。

4 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素，增強子宮收縮力是有效預防產(chǎn)后出血的重要措施。縮宮素是最早應用的宮縮劑，其療效得到了廣泛認可?？s宮素是一個具有9個氨基酸結(jié)構(gòu)的肽類激素，通過與子宮平滑肌細胞的縮宮素受體結(jié)合而發(fā)揮作用。起效快，但在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶、肝腎清除而滅活。體內(nèi)的半衰期僅為3-4分鐘，需反復、多次給藥，但受體位點飽和后增加藥物劑量不起收縮作用，且增強其藥物副作用，導致水中毒、冠狀動脈缺血等[2]。而卡貝縮宮素為近年來新合成的長效縮宮素類似物，它亦通過與子宮平滑肌細胞的縮宮素受體結(jié)合而發(fā)揮收縮作用。起效快，可在2分鐘內(nèi)達到有效濃度，其半衰期長達40分鐘。研究證實，卡貝縮宮素在導致子宮收縮頻率與幅度方面都比縮宮素更為明顯[3]。80-120mg的卡貝縮宮素即可有效的預防剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血，并且使需要聯(lián)合應用其它宮縮劑的比例下降達50%[4，5]。尤其值得一提的是，卡貝縮宮素能夠有效的減少產(chǎn)后宮縮痛[6]。本研究通過對具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程末期選擇性應用縮宮素或卡貝縮宮素，來比較兩組產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，治療產(chǎn)后出血時需要聯(lián)合應用其它宮縮劑的比例，也證實了卡貝縮宮素能夠有效的增強子宮收縮力，降低產(chǎn)后出血量，以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并且在治療產(chǎn)后出血時，需要聯(lián)合應用其它宮縮劑的可能性降低。說明預防性應用卡貝縮宮素，是減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的有效措施，并且由于其降低了其它宮縮劑的應用比例，能夠有效降低醫(yī)療費用。

參考文獻

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