吳楊　劉英

我院于2011年1月-2012年10月對(duì)48例卵巢巧克力囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下硬化術(shù)治療，硬化劑選擇聚桂醇和無水乙醇兩種，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年10月選擇我院婦產(chǎn)科卵巢巧克力囊腫患者48例，通過談話同意，28例患者35個(gè)卵巢巧克力囊腫采用新型硬化劑聚桂醇，年齡23-61歲，平均約42歲，囊腫直徑4.0-7.9cm。20例患者24個(gè)卵巢巧克力囊腫采用傳統(tǒng)無水乙醇硬化劑治療，年齡25-64歲，平均約44歲，囊腫直徑4.0-7.9cm。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 超聲檢查囊腫大小、形態(tài)及位置，確定穿刺所需體位以及進(jìn)針方向、深度；了解有無酒精過敏史；穿刺時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈3-7天；手術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能以及心電圖檢查。

1.3 儀器與方法 使用西門子Sequoia512超聲診斷儀，腹部或陰道探頭、專用穿刺導(dǎo)向器、18GPTC穿刺針。醫(yī)用無水乙醇為99.7%制劑，新型硬化劑為1%聚桂醇注射液。常規(guī)消毒，選擇最佳進(jìn)針途徑，一般進(jìn)針至囊腔1/2-2/3處，退出針芯，連接壓力延長管，用注射器抽液至凈。用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至抽出清亮液體。聚桂醇治療組：抽盡囊液后，視囊腫大小及抽出囊液的體積，按1/10-1/4的比例注入聚桂醇，反復(fù)沖洗，使藥液與囊壁充分接觸，最后并留置囊內(nèi)予以保留。

無水乙醇組：囊液抽盡后，注入囊液總量的1/3-1/4無水乙醇，反復(fù)沖洗，如此重復(fù)幾次，直至抽出的液體清亮，最后完全抽出，不予保留。兩組病人術(shù)后觀察30min-1h，觀察有無腹痛、出血、過敏、嘔吐等不良反應(yīng)，必要時(shí)輔以抗生素等藥物治療。術(shù)后1、3、6月隨訪進(jìn)行超聲檢查。詳見圖1、圖2。

2 結(jié)果

聚桂醇組：治療過程中無明顯不適，治療后1月內(nèi)隨訪，5例患者訴腹部輕微脹痛，未經(jīng)處理，一周左右自行消失，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。1月超聲復(fù)查35個(gè)囊腫體積均縮小，3月復(fù)查，12個(gè)囊腫完全消失，23個(gè)囊腫體積縮小1/2以上，6月復(fù)查33個(gè)囊腫完全消失，2個(gè)囊腫體積縮小2/3以上。

無水乙醇組：治療過程中，注射無水乙醇時(shí)患者均有短暫刺激性疼痛，16例患者出現(xiàn)面紅、心跳加快、口干、惡心嘔吐等醉酒癥狀。治療后1月隨訪，24例患者訴腹部脹痛，多數(shù)脹痛明顯，未經(jīng)處理兩周左右自行消失。1月超聲復(fù)查24個(gè)囊腫均有不同程度縮小，3月復(fù)查，5個(gè)囊腫完全消失，19個(gè)囊腫體積縮小1/2以上，6月復(fù)查19個(gè)囊腫完全消失、5個(gè)囊腫縮小2/3以上。詳見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥近年來發(fā)病率不斷增高，且常累及卵巢，形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，其病因尚未闡明[1]，巧克力囊腫囊壁上的病理改變是由與正常子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質(zhì)及含鐵血黃素組成[2]。是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病之一，以往多采用臨床手術(shù)和手術(shù)治療，痛苦大，效果并不理想。隨著介入超聲的廣泛應(yīng)用，近年來采用超聲引導(dǎo)穿刺抽液、硬化治療，取得良好效果，且其微創(chuàng)、簡便、價(jià)廉的優(yōu)勢已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的首選方法[3]。治療的目的在于緩解病人癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，防止囊腫破裂及感染，提高受孕率，鑒別腫塊性質(zhì)及預(yù)防惡變。

以往多采用無水乙醇硬化治療，原理是使囊腫內(nèi)壁細(xì)胞固定、變性、壞死，失去其雌激素水平周期性的分泌功能，由于內(nèi)皮細(xì)胞的破壞、吸收使囊壁逐漸縮小，乃至消失。其治療的關(guān)鍵是保證足夠高的濃度，治療時(shí)需多次沖洗，保證高于90%的濃度，治療過程中不良反應(yīng)較多，尤其疼痛明顯，以致病人不能耐受，影響藥液濃度，最終影響療效。還常見醉酒樣反應(yīng)、發(fā)熱、肝腎潛在的損害。藥用無水乙醇制劑來源也是個(gè)重要問題，使醫(yī)師心存顧忌。

我科從2011年1月開始使用陜西天宇制藥生產(chǎn)的聚桂醇注射液，它是一種新型硬化劑，化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚，具有局部麻醉功效。國際上該產(chǎn)品同類制劑在臨床上的應(yīng)用已達(dá)數(shù)十年，療效確定，至今未見明顯肝腎及全身不良反應(yīng)的報(bào)道。國外文獻(xiàn)報(bào)道，硬化治療囊腫的不良反應(yīng)小于無水乙醇[4]。經(jīng)過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，聚桂醇注射入囊腔時(shí)，無刺激，可以留置在囊內(nèi)，清潔囊壁，持續(xù)發(fā)揮硬化效果，不產(chǎn)生劇烈疼痛、無醉酒反應(yīng)。研究顯示，兩組病例治療有效率無明顯差異性，聚桂醇治愈率較無水乙醇組高。我們認(rèn)為聚桂醇注射液可作為囊腫治療首選硬化劑，但其成本高，會(huì)增加治療費(fèi)用，長期的復(fù)發(fā)率還仍需跟蹤。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李玉林.病理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：264.

[3] 黃敏，郭建峰，鄧學(xué)東.等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療的方法再探[J].中國介入影像與治療學(xué)，2006，2（3）：112-114.

[4] Brunken C.Pfeiffer D.Tauber R.Long term outcom e after Percutaneous sclerotherapy of renal cystes with polidocanol [J].U.rologe A，2002，41：263-266.