胡秀蘭

【摘 要】 目的 分析機(jī)采血小板捐獻(xiàn)間隔時(shí)間對血小板采集的影響。方法 對2014年上半年5例多次捐獻(xiàn)血液的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程的進(jìn)行觀察。結(jié)果 5例多次捐獻(xiàn)血液的獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)血小板的過程中出現(xiàn)血細(xì)胞分離機(jī)頻繁報(bào)警。結(jié)論 獻(xiàn)血間隔時(shí)間對機(jī)采血小板的采集有著直接影響。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)采血小板；獻(xiàn)血間隔；血小板的采集；影響

【中圖分類號】 R331.1+43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

血小板的主要功能是凝血和止血作用，還參與血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，保持血管壁的完整。所以在臨床上出血病人、血液病人等常常需要輸注血小板成份。由于機(jī)采血小板制品純度高（一袋機(jī)采血小板相當(dāng)于12.5份全血血小板的含量），不僅減少了感染疾病的概率，同時(shí)血小板輸注無效的概率也大大降低，因此大大提高了輸注療效。隨著我國醫(yī)改的推進(jìn)改革完善以及醫(yī)療水平的不斷提高，血小板的臨床需求量在不斷攀升，致使在獻(xiàn)血者招募問題上增加了很大難度，因而出現(xiàn)一些頻繁捐獻(xiàn)血小板現(xiàn)象。在采集血小板過程中有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些異常情況。

1 材料與方法

1.1 本人收集了2014年上半年5例機(jī)采血小板捐獻(xiàn)實(shí)例。獻(xiàn)血者均為身體健康且符合GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。采前檢測外周靜脈血：Plt≥180×109/L，且<450×109/L，Hb>120g/L， Hct≥0.36，2次機(jī)采血小板采集間隔不小于2周。機(jī)采前1周未服用過抗血小板聚集或者抑制血小板代謝的藥物，如阿司匹林等藥物。

1.2 儀器與材料 Trima 血細(xì)胞分離機(jī)（美國CaridianBCT.INC公司）以及機(jī)器相配套的一次性耗材80330（美國CaridianBCT.INC公司，批號：D2V1110）；血液保存液（山東威高集團(tuán)，批號1312311）；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（KX-21，日本希森美康）。

1.3 方法 在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前靜脈抽取2ml靜脈血，抗凝混勻，按操作規(guī)程用KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀分析檢測獻(xiàn)血者血常規(guī)。如表1。

2 結(jié)果與討論

血小板是血細(xì)胞中最小的一種，它是從骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落之片段所形成的，它體積雖然很小，但有很好的聚集和黏附功能，主要是參與人體的止血和凝血過程，維護(hù)人體的健康。血小板壽命約7-14，每天約更新總量的1/10，衰老的血小板大多在脾臟中被清除[1]。

2012年7月1日起，新的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》執(zhí)行后，規(guī)定血小板采集間隔時(shí)間>2周，<24次/年。因特殊需要，由醫(yī)生批準(zhǔn)，最短間隔時(shí)間不少于1周[2]。此規(guī)定縮短了獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板的時(shí)間。但是間隔時(shí)間縮短對采集過程影響如何？通過實(shí)際采集工作發(fā)現(xiàn)以上5例在采集血小板收集過程中均出現(xiàn)血細(xì)胞分離機(jī)頻繁報(bào)警，提示血小板峰值低。2號出現(xiàn)3次報(bào)血小板峰值低，從而導(dǎo)致增加一個(gè)循環(huán)，共延長了獻(xiàn)血時(shí)間20分鐘。3號獻(xiàn)血者連續(xù)出現(xiàn)2次報(bào)血小板峰值低，并且最后一個(gè)循環(huán)血小板沖紅，導(dǎo)致本次血小板采集失敗。通過以上實(shí)例說明，頻繁獻(xiàn)血可能引起骨髓異常代償，雖然通過血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測到血小板在數(shù)量上已恢復(fù)正常水平，但并不代表其功能已恢復(fù)正常，其中幼稚細(xì)胞過多，血細(xì)胞體積、比重及功能均達(dá)不到正常血小板水平，這樣將影響機(jī)采血小板的采集、質(zhì)量和臨床輸注效果。

綜上分析，5例機(jī)采血小板均出現(xiàn)不同程度的報(bào)警提示，其均為不同原因引起的血小板形態(tài)異常所致的血細(xì)胞分離機(jī)收集率降低。有關(guān)資料研究表明，獻(xiàn)血者外周血血小板平均體積（MPV）是影響離心式血細(xì)胞分離機(jī)血小板采集的重要因素，因獻(xiàn)血者的外周血小板多為小血小板，由骨髓代償產(chǎn)生的過小的血小板，不易被離心式分離機(jī)收集到，從而可能降低血細(xì)胞分離機(jī)的分離效率。為提高機(jī)采血小板的收集效率和血小板的質(zhì)量，建議篩選獻(xiàn)血者時(shí)應(yīng)盡量選擇血小板平均體積（MPV）7.5fl-8.5fl的獻(xiàn)血者。為滿足血小板的臨床供應(yīng)，我們不僅要縮短固定獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)時(shí)間，更重要的是發(fā)展新的無償機(jī)采獻(xiàn)血者，以利于頻繁捐獻(xiàn)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的各種血細(xì)胞的正?；謴?fù)。同時(shí)我們在對機(jī)采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行篩選時(shí)，獻(xiàn)血者不僅要滿足《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中的特殊規(guī)定，更要綜合分析其血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）及血小板直方圖，從而保證血小板采集的順利進(jìn)行以及血小板的產(chǎn)品質(zhì)量，保證臨床輸注效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 林綺文.廣州地區(qū)機(jī)采血小板固定獻(xiàn)血者外周血象的監(jiān)測[J].廣州醫(yī)藥，2011，42（6）：50-52.

[2] 獻(xiàn)血者健康檢查要求[S]. GB18467-2011.