王昕

摘要：目的：探討治療老年重癥支氣管哮喘患者的臨床處置措施。方法：選取32例在我縣中心院治療的老年重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)本組32例老年重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)搶救，并積極采取綜合治療的方法，治愈31例，死亡1例，治愈率為96.9%，死亡率為3.1%。結(jié)論：在治療老年重癥支氣管哮喘患者時(shí)，應(yīng)用茶堿類藥物，進(jìn)行機(jī)械通氣，給予吸氧治療，有較好的臨床效果，非常值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年重癥支氣管哮喘患者；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R768 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0054-01

支氣管哮喘病是呼吸系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn)的病癥，老年支氣管哮喘治療難度較大。老年重癥支氣管哮喘在急診室中更難治愈。選擇老年重癥支氣管哮喘患者32例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月在我縣中心院治療的老年重癥支氣管哮喘患者32例，符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。32例老年重癥支氣管哮喘患者中，男性患者17例，女性患者15例，年齡為61～81歲，平均年齡為69.5歲，哮喘病史明確。32例患者出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難，有紫紺，伴有窒息的感覺(jué)，出現(xiàn)心悸等癥狀。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，PaO2低于60mmHg，PaCO2大于45mmHg，pH下降。呼吸頻率大于30次/min，心跳大于120次/ min，奇脈且脈壓差為25mmHg，與哮喘病的癥狀相符合。

1.2 方法

1.2.1 一般治療

（1）氧療，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，持續(xù)性的低流量吸氧，如果患者缺氧較為明顯，沒(méi)有酸中毒的癥狀，增加氧流量，通常低于35%；（2）進(jìn)行抗生素治療，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，選擇廣譜、低毒以及高效的抗生素，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物過(guò)敏檢查；（3）使呼吸道保持通暢，在必要的情況下，進(jìn)行超聲霧化吸入治療；（4）對(duì)癥治療，給予鈣劑治療；（5）緩解患者的緊張心理，使患者增強(qiáng)信心。

1.2.2 應(yīng)用茶堿類藥物

對(duì)于32例患者，應(yīng)用氨茶堿5mg/kg，進(jìn)行緩慢靜脈滴注，滴注的時(shí)間為25min，然后按照一定的速度，速度為0.5～1.0mg（kg？h），進(jìn)行持續(xù)性的靜脈滴注。對(duì)于血中的濃度，進(jìn)行檢測(cè)，并注意維持。

1.2.3 對(duì)β受體進(jìn)行興奮劑治療

應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行靜脈滴注，用量為每天80至160mg，3天以后用量減少，7天左右開(kāi)始停藥?；蛘呤遣捎玫厝姿伸o脈滴注，每天20mg，逐步減少用量，直到停藥。

1.2.4 進(jìn)行機(jī)械通氣治療

本組20例患者支氣管哮喘癥狀較為嚴(yán)重，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療的時(shí)間是4至12天。如果患者出現(xiàn)下列癥狀：（1）神志改變；（2）出現(xiàn)呼吸肌疲勞；（3）嚴(yán)重缺氧；（4）全身衰竭，就必須采用此種治療方法。應(yīng)用低潮氣量，附加呼氣末正壓通氣，結(jié)合患者的情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整具體的參數(shù)。

2 結(jié)果

本組32例老年重癥支氣管哮喘患者經(jīng)過(guò)進(jìn)行及時(shí)的搶救，并采取綜合治療的方法，治愈31例，死亡1例，治愈率為96.9%，死亡率為3.1%。

3 討論

引發(fā)支氣管慢性炎癥，對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅，支氣管哮喘是包括嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等在內(nèi)的細(xì)胞與細(xì)胞成分之間相互作用[1]，在老年重癥支氣管哮喘患者中，癥狀比較嚴(yán)重，容易引起死亡，預(yù)后較差，必須引起重視。 [2]。綜合本次32例重癥支氣管哮喘患者的治療情況，對(duì)于此病癥的治療，應(yīng)當(dāng)注意以下問(wèn)題。

3.1 及時(shí)診斷病情

老年重癥支氣管哮喘患者常有反復(fù)發(fā)作的病史，年齡偏大，氣管以及支氣管粘膜上皮出現(xiàn)退行性改變，纖毛的運(yùn)動(dòng)緩慢，肺彈性的回縮力減小，有效氣體進(jìn)行交換的面積變小，肺活量變低，功能的殘氣量變大，肺部的功能減弱[3]。此外，老年患者常伴有其他的疾病，如糖尿病、肺氣腫等，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。當(dāng)確診以后，需要全面評(píng)估患者的病情，分析肺部的功能情況以及對(duì)藥物的反應(yīng)，為科學(xué)制定診療方案提供依據(jù)。

3.2 機(jī)械通氣

采用機(jī)械通氣方法，對(duì)患者通氣、氧合進(jìn)行改善，通過(guò)外部方法，保持機(jī)體供氧，機(jī)體基本生理功能得以維持。機(jī)械通氣方法使呼吸肌減少做功，降低患者因?yàn)轭B固性低氧血癥以及呼吸窘迫造成的死亡。但是，動(dòng)脈的二氧化碳分壓產(chǎn)生輕度升高，高碳酸血癥會(huì)使患者出現(xiàn)酸中毒問(wèn)題，外周血管開(kāi)始擴(kuò)張，心肌的收縮能力下降，心排血量降低，血壓下降，出現(xiàn)并發(fā)癥。在操作的過(guò)程中，必須注意對(duì)潮氣量、氣道的壓力加強(qiáng)控制。密切觀察患者的病情，檢查患者的血壓等情況，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)、氧氣的流量進(jìn)行調(diào)整。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥，就要立刻給予堿性藥物的治療，適度的增加潮氣量。

總之，對(duì)老年重癥支氣管哮喘患者，給予吸氧治療，應(yīng)用茶堿類藥物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，臨床效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 韓麗麗，韓性運(yùn).老年重癥支氣管哮喘臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：94-95.

[2] 韋潔.老年重癥支氣管哮喘的臨床觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1086-1087.

[3] 孫麗.老年重癥支氣管哮喘36例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，10（10）：52- 53.