裴興華

摘要：本文通過對重癥患者在臨床中應用纖支鏡的治療進行分析。通過對62例重癥患者使用纖支鏡進行檢查、吸痰、灌洗等進行處理。通過有效的臨床治療后發(fā)現(xiàn)，在治療中有90%以上的患者達到了預期的目的。通過得到研究結(jié)論，可以進一步的認定纖支鏡在重癥患者出現(xiàn)肺部炎癥、肺功能無法達到預期療效中時可以提升治病成效，減少實行氣管切開手術(shù)的幾率。以下將對2014年1月～2014年7月的某省醫(yī)院重癥學科采用纖支鏡治療的病例進行分析。

關(guān)鍵字：重癥患者；臨床應用；纖支鏡

【中圖分類號】R746.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0078-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例，其中男42例，女20例；年齡22～81歲，平均53.2歲；疾病種類：胸部嚴重復合傷20例，重癥肺炎8例，肺膿瘍4例，肺心病10例，腦血管病8例，休克6例，其他6例。62例中肺不張22例，呼吸衰竭26例，ARDS14例。

1.2 方法

本研究選擇的病例需要對適應癥進行嚴格的掌控，在此基礎(chǔ)之上選擇未氣管插管的和已經(jīng)進行氣管插管但沒有行氣管切開的患者作為對象，然后在規(guī)定要求下對他們進行禁食、注射鎮(zhèn)靜劑以及麻醉劑，并應在專業(yè)纖支鏡操作規(guī)則下進行插管。如果患者已經(jīng)進行了人工氣道的開放，在上述操作的基礎(chǔ)上應該經(jīng)過氣管進行插管或者在氣管套管中將纖支鏡插入。仔細觀察在這個過程中支氣管粘膜是否發(fā)生了顏色、出血、糜爛等變化。對官腔的暢通程度、分泌物分泌狀況等進行觀察。在直接觀察下使用10毫升的生理鹽水對病變部位進行灌洗滅菌，對于一些內(nèi)部含痰量大、痰液粘稠、呼吸不暢的患者應該在活檢口處不斷的進行生理鹽水的灌洗沖洗，洗凈后將鏡退出。一般在灌洗的過程中使用的勝利鹽水不應該超出120毫升。然后將流出的沖洗液進行收集，送入實驗室對其進行真菌、細菌及藥敏試驗。對于嚴重者需要增加藥物治療。最終對所有患者進行留院一月期限的觀察。

1.3 療效標準

初步顯效：患者各項體征趨于正常、臨床癥狀等消失，白細胞的計數(shù)狀況無炎性表現(xiàn)；動脈血氣狀況趨于正常；胸透后發(fā)現(xiàn)肺部炎癥陰影基本消失，肺部狀況回復正常。有效：各項生命體特征表現(xiàn)正常，臨床中的癥狀為得到有效緩解，白細胞計數(shù)出現(xiàn)輕度炎性表現(xiàn)；動脈血氣各指標趨于正常；胸透后發(fā)現(xiàn)肺部陰影大面消失，肺部正在逐漸復張。沒有效果：生命體各項指標特征依舊不穩(wěn)定，臨床中出現(xiàn)的不良癥狀以及體征依舊沒有得到緩解，白細胞數(shù)量依舊為炎性；胸透后發(fā)現(xiàn)肺部陰影不僅沒有變化或呈現(xiàn)擴張惡化的趨勢。

2 結(jié)果

本組62例，顯效36例，有效21例，無效5例，總有效率91.93%。深部纖支鏡采集標本52份，分離到各種病原菌陽性標本48例，陽性率92.30%。經(jīng)微生物監(jiān)測及藥物敏感試驗后，改用首選敏感抗生素治療后好轉(zhuǎn)。4例肺膿瘍經(jīng)反復纖支鏡下沖洗、灌注藥物后治愈。經(jīng)自然氣道纖支鏡治療6例，治療后無一人需人工開放氣道；經(jīng)人工開放氣道纖支鏡診治56例，治療后仍需行氣管切開術(shù)者5例，氣管切開率為8.93%。。無效5例，3例因合并多臟器功能衰竭死亡，2例30d后轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

危重癥患者一般比較容易出現(xiàn)重癥肺感染，進而導致呼吸不暢甚至出現(xiàn)窒息死亡的顯現(xiàn)。一些腦死亡的患者已經(jīng)喪失了自我肌體調(diào)控能力，不能正常排痰，患者體內(nèi)的痰液就會積累在氣管及支氣管中，導致感染率陡增，不論采用何種方式也無法有效維持氧代謝。感染發(fā)生的原因主要是支氣管黏膜充血水腫，膿性分泌物增加，持續(xù)臥床，無力排痰從而形成痰栓阻塞氣管、支氣管，出現(xiàn)肺感染、肺不張等。但是，另一種看法則是認為由于全身用藥無法有效的將高濃度藥物集中于感染部位，最終才導致了呼吸衰竭，進而死亡率激增。

3.1 重癥患者的疾病特點

對于重癥患者的定義而言，一般能夠接受重癥治療的人員均屬于各種嚴重復合性損傷并主要集中在肺部的患者，或者是出現(xiàn)術(shù)后急性呼吸衰竭、大腦需要器官支持的患者等。他們的主要共同特點是不能夠有效的自我將痰排出、肺部功能出現(xiàn)障礙。并需要進行專門吸痰、取樣、培養(yǎng)等相關(guān)處理的患者。

3.2 纖支鏡在重癥病例的應用價值

3.2.1 清除氣道黏稠分泌物

如果重癥患者出現(xiàn)了嚴重的呼吸道感染或者在術(shù)后無法進行排痰，并經(jīng)過普通的拍背、氣道吸痰等處理之后達不到預期效果的，一般我們應該采用纖支鏡吸痰灌洗的方式，通過將患者體內(nèi)的痰液洗出，進而降低肺部舒張的阻塞性。如果患者在治療中出現(xiàn)了肺部無法擴張的現(xiàn)象，一般可以結(jié)合球形氣囊等相關(guān)設(shè)備進行輔助復張。將痰液有效的洗出、能夠改善肺部功能狀況、提供肺部換氣能力。

3.2.2 纖支鏡支氣管肺泡灌洗（BAL）檢查與治療

纖支鏡在重癥處理中的應用十分廣泛，對于彌漫性肺侵潤性疾病、重癥支氣管哮喘以及肺泡蛋白沉著等癥狀均有良好的療效，特別是在處理一些由于重癥呼吸道問題引起的感染、化膿等病發(fā)證時，在纖支鏡的幫助下進行生理鹽水的反復灌洗，將能夠?qū)颊唧w內(nèi)的粘稠分泌物等進行有效去除，并能夠進行BAL樣本的獲取，還可以在治療當中進行病原菌敏感抗生素進行輔助治療，沖洗有效率高達90%以上，其中標本90%以上呈現(xiàn)良性，為后續(xù)患者的治療提供了有效的借鑒，并極大的提高的治愈的幾率。

3.2.3 纖支鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管和人工氣道管理

如果患者在治療中已經(jīng)胸部已經(jīng)存在了嚴重的外傷、氣管移位等問題，在表現(xiàn)出呼吸衰竭的時候就不能夠進行普通的插管治療，這時，可以講纖支鏡通過鼻氣管插入，避免通過對咽喉插管的錯誤造成的聲門損傷，對于胸廓出現(xiàn)畸形、脖頸比較短的患者還是比較適合的。纖支鏡的合理使用能夠保證氣管的準確插管以及在手術(shù)中對氣管切開部位的準確性，并有助于對內(nèi)部損傷的有效觀察，便于醫(yī)生進一步的進行處理。

3.2.4 纖支鏡操作注意事項

首先，纖支鏡在選擇中應該比患者氣管直徑小2mm，這有助于纖支鏡插管，在進行操作中應該不斷的為患者供氧、一旦發(fā)現(xiàn)患者血液氧飽和度低于七十個百分點時應該停止操作，帶患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后繼續(xù)操作，所以對患者氣道峰壓的檢測十分重要。其次，應不使用PEEP或者盡量少使用，并應該經(jīng)黏痰硬痂基本全部吸出，保證氣道能夠正常濕化，避免再次出現(xiàn)痰痂的形成。最后需要對患者的生理狀況、體表特征、呼吸參數(shù)等進行全程的有效監(jiān)控。

結(jié)語：綜上所述，本文對重癥患者在臨床應用纖支鏡進行肺部炎癥、氣道梗阻等問題的處理中進行了詳細的闡述以及準確的應用講解。纖支鏡作為臨床醫(yī)學中重要的使用手段，合理在重癥患者臨床中應用，將能夠提高控制肺部感染的療效，提高對患者的救治成功效率，降低氣管切開幾率，為保護病人的生命健康提供保障。

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