李玲 張霞霞

摘要：目的：探討骨科病人合并高血壓的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。方法：回顧性分析50例骨科病人合并高血壓術(shù)前誘發(fā)血壓進(jìn)一步升高的因素、存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施。結(jié)果：50例病人均能保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備。49例病人血壓控制良好，達(dá)到手術(shù)要求，1例病人血壓控制不良。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理、藥物治療、飲食指導(dǎo)、徹底止痛及保證充足的睡眠可有效控制血壓。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；高血壓；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0103-01

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加速，老年股骨頸骨折患者明顯增多，特別是女性，由于骨折疏松，股骨頸脆弱，髖骨肌群退變，加之老年人反應(yīng)遲緩，輕度外力即可導(dǎo)致骨折?，F(xiàn)在生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增高，高血壓成了常見(jiàn)病，加上現(xiàn)代交通便利，時(shí)有交通事故發(fā)生造成創(chuàng)傷骨折，老年股骨頸骨折合并高血壓，增加了手術(shù)危險(xiǎn)，如處理不當(dāng)，還可能加重病情，發(fā)生感染，傷口延遲愈合，嚴(yán)重時(shí)可引起心腦血管、腎臟等多器官功能病變，甚至死亡?，F(xiàn)將骨折合并高血壓病人圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科于2010年1月至2013年12月共收治了老年股骨頸骨折合并高血壓病人50例，其中女性28例，男性22例，年齡為50-70歲，屬Ⅰ級(jí)高血壓22例，Ⅱ級(jí)高血壓17例，Ⅲ級(jí)高血壓11例。50例病人均能保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備。49例病人血壓控制良好，達(dá)到手術(shù)要求，1例病人血壓控制不良。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 入院評(píng)估：入院后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往高血壓治療情況和相關(guān)知識(shí)，掌握程度，判斷有無(wú)其他隱匿性疾病發(fā)生。明確患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如：壓瘡、感染、跌倒、墜床、低血壓等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，并做好患者與家屬的宣教。

2.2 心理疏導(dǎo)：患者有高血壓伴骨折住院治療，患者疼痛，活動(dòng)障礙，生活環(huán)境和方式發(fā)生改變，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀情緒，甚至拒絕手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等情況。講解相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)的必要性及配合方式，介紹手術(shù)成功病例，使患者建立對(duì)醫(yī)護(hù)德信任感，減輕對(duì)疾病的恐懼，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。

2.3 入院后進(jìn)行高血壓知識(shí)宣教，講解控制飲食的重要性，給予低鹽飲食，禁食含鹽高德食物，同時(shí)兼顧骨折后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求，指導(dǎo)病人進(jìn)行易消化、清淡飲食，并限制鈉攝入，每日鈉攝入要低于6g。

2.4 血壓監(jiān)測(cè)與控制：術(shù)前需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑給予藥物降壓，如應(yīng)用卡托普利等。必須把血壓控制在140/90mmHg以?xún)?nèi)，用藥期間每日監(jiān)測(cè)血壓2次，以觀察藥物療效以及嚴(yán)防降壓藥的副作用。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征及血壓的監(jiān)測(cè)：術(shù)后回病房詳細(xì)向麻醉師詢(xún)問(wèn)術(shù)中生命體征情況，了解手術(shù)過(guò)程，給予心電監(jiān)護(hù)或15-30分鐘測(cè)血壓1次，并記錄，以免血壓突然變化，導(dǎo)致不良后果，術(shù)后第1天開(kāi)始每天監(jiān)測(cè)血壓2次，并給予降壓藥物。

3.2 保持正確的體位：術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收扭轉(zhuǎn)，保持患肢外展30度中立位，在兩腿間放梯形枕，避免患髖內(nèi)收，必要時(shí)穿“丁字鞋”勿過(guò)度屈曲患髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)脫位。翻身時(shí)往健側(cè)翻，兩腿間墊一薄枕。翻身時(shí)注意髖尾部皮膚護(hù)理，必要時(shí)使用防壓瘡貼保護(hù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.3 預(yù)防感染

3.3.1 預(yù)防傷口感染：對(duì)留置引流管者應(yīng)接引流瓶，保持引流通暢，記錄引流量及顏色。加強(qiáng)傷口換藥，保持敷料清潔干燥、無(wú)滲液，觀察體溫變化，傷口見(jiàn)紅、見(jiàn)腫及出現(xiàn)劇痛或波動(dòng)性疼痛，提示可能感染，及時(shí)通知醫(yī)生，采取治療措施，并觀察患肢末梢血運(yùn)情況，如出現(xiàn)循環(huán)不良，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.2 預(yù)防肺部及泌尿系感染：保持口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水漱口。指導(dǎo)正確德深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽咳痰方法。協(xié)助翻身扣背，必要時(shí)霧化吸入。注意保暖，預(yù)防感冒。留置尿管期間保持尿道通暢，防止尿管脫出或尿液逆流。每日兩次會(huì)陰擦洗。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500ml，能自行小便者盡早拔除尿管。

3.4 功能鍛煉：功能鍛煉對(duì)骨折愈合傷肢功能恢復(fù)起著重要作用，及時(shí)正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，以便早期恢復(fù)，講解功能鍛煉對(duì)傷肢恢復(fù)德必要性和重要性，指導(dǎo)他們循序漸進(jìn)的進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、器械練習(xí)等，促進(jìn)骨折愈合。

4 討論

人工關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折的理想方法，但由于老年人機(jī)體功能衰退及合并高血壓，可因手術(shù)應(yīng)激而引起多種并發(fā)癥發(fā)生[1]，處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此在圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果做好安全防護(hù)，給予心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，血壓監(jiān)測(cè)及用藥調(diào)整，術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況，保持敷料清潔干燥整潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，利于手術(shù)成功，促進(jìn)患者康復(fù)，具有良好效果[2-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸凱，李民. 老年髖部骨折圍手術(shù)期處理中幾個(gè)問(wèn)題的探討 [J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，11（1）：24- 26.

[2] 凌彩云，姚伯英.老年股骨頸骨折合并內(nèi)科疾病患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（8），143-144.

[3] 王如英.老年髖部骨折合并高血壓病和糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理與體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23），97-98.