倫雪萍 黃春燕 周海燕 吳云珊

摘要：目的：探討康復(fù)鍛煉對(duì)重癥肌無力術(shù)后患者肺功能恢復(fù)結(jié)局的影響。方法：選擇重癥肌無力患者80 例隨機(jī)分組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)果：術(shù)后5d觀察組患者肺功能較對(duì)照組明顯改善，術(shù)后肺部并發(fā)癥較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于重癥肌無力術(shù)后患者的肺功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：康復(fù)鍛煉；重癥肌無力術(shù)后；肺功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R746.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0228-01

重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭自身免疫紊亂，主要臨床表現(xiàn)波動(dòng)性肌無力。重癥肌無力合并胸腺增生或有胸腺瘤的患者是外科手術(shù)的指征，臨床主要見于Ⅰ、Ⅱ型重癥肌無力患者。外科手術(shù)切除胸腺能使大部分病人緩解病情，恢復(fù)正常生活[1-2]，由于重癥肌無力患者術(shù)后呼吸道分泌物增多、傷口疼痛、呼吸肌無力等因素致排痰困難易引起肺部感染及肺復(fù)張較差，肺部感染往往是是術(shù)后肌無力危象的誘發(fā)因素之一。以上因素給術(shù)后的治療及護(hù)理帶來一系列的問題。對(duì)重癥肌無力術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在術(shù)后肺功能恢復(fù)方面效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院2012年10月至2013年9月的重癥肌無力手術(shù)患者，共計(jì)80例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例：男21例，女19例。平均年齡（25.32±11.56）；觀察組40例：男18例，女22例，平均年齡（23.12±13.26）；根據(jù)Osserman的分型：I型40例，Ⅱa型23例，Ⅱb型7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>O.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張；定時(shí)進(jìn)行藥物霧化吸入，以促進(jìn)痰液排出。

1.2.2 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受規(guī)范化康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體方法：①術(shù)后第一天（24h以后）：呼吸功能鍛煉，10次/組，三組，Bid；有效咳嗽，10次/組，三組，Bid。②術(shù)后第二至三天：呼吸功能鍛煉 +上、下肢體運(yùn)動(dòng)，10次/組，三組；有效咳嗽，20次/組，三組，Bid。③術(shù)后第四天：指導(dǎo)下床活動(dòng)，練習(xí)走路10-20米/d。④術(shù)后第五天：指導(dǎo)上下樓梯鍛煉，10分鐘/d 。

1.3 觀察指標(biāo)①用肺功能儀分別測(cè)定術(shù)前及術(shù)后第5d的肺功能變化情況。②觀察比較兩組患者的手術(shù)后肺部的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較 2組患者術(shù)前肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組的肺功能較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后肺功能檢查比較 （，%）

2.2 術(shù)后肺部并發(fā)癥比較：兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥肌無力術(shù)后患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)械通氣等原因常有較多的炎性滲出物及呼吸道分泌物，但是由于麻醉或傷口疼痛的原因往往不敢用力咳嗽，主動(dòng)排痰能力喪失，不能將痰液等分泌物有效地咳出，引起呼吸道堵塞、肺炎、肺不張甚至急性呼吸功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，正確有效的誘導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，使其能自主排痰，保持氣道通暢，對(duì)促進(jìn)胸部術(shù)后功能康復(fù)，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是非常關(guān)鍵的[3]。本研究中術(shù)后規(guī)范化康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未實(shí)施康復(fù)鍛煉者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示良好的康復(fù)鍛煉有助于肺部分泌物的排出和胸腔引流、促進(jìn)肺復(fù)張，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。從表2中我們可以看出，實(shí)施規(guī)范化康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者術(shù)后觀察組的肺功能較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示良好的康復(fù)鍛煉有利于改善患者殘留肺的功能，使患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量均到提高。

本研究結(jié)果表明：規(guī)范化肺部康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于重癥肌無力術(shù)后患者肺功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥，大大減輕了患者的痛苦，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Vincent A，McConville J，F(xiàn)arrugia ME，Newsom.Davis J.Seronegative myasthenia gravis.Semin Neurol 2004；24：1 25—1 33.

[2] Leite MI，Jones M，Str6bel P，et a1.Myasthenia gravis thymus.Am J Pathol 2007；171：893—905.

[3] 葉秋云， 楊素華，梁穗群.康復(fù)鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能恢復(fù)結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4198-4200.