王靜

摘要：目的：探討重癥監(jiān)護(hù)患者急性腎功能衰竭臨床護(hù)理要點(diǎn)及分期護(hù)理效果。方法：選取ICU中24 例急性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各12例，兩組均給予常規(guī)抗感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)絮亂等治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，治療組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)護(hù)理。結(jié)果：研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（92.8±3.7 VS 74.3±2.9）；焦慮評(píng)分、平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（3.2±1.1 VS 6.9±1.2， 15.1±1.7 VS 21.5±2.4）。結(jié)論：分級(jí)護(hù)理符合急性腎功能衰竭患者救治各階段的需要，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，緩急患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；急性腎功能衰竭；分級(jí)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0230-02

急性腎衰竭（ARF）是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）嚴(yán)重并發(fā)癥的一種，其發(fā)病急、病情重，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即實(shí)施救治[1]。而臨床護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系救治效果。為提高ICU中急性腎功能衰竭搶救成功率，我院2013年5月以來通過實(shí)施分級(jí)護(hù)理，在救治ICU急性腎功能衰竭患者中取得了顯著的效果?，F(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年5月～2014年5月我院ICU并發(fā)急性腎功能衰竭患者12例，設(shè)為研究組。其中男性8例（66.67%），女性4例（33.33%），年齡10～82歲，平均（54.05±12.21）歲。12例患者中，腎綜合癥出血熱5例，急性魚膽中毒3例，蛇毒2例，梗阻性腎病2例。同時(shí)選取2012年4月～2013年4月我院ICU并發(fā)急性腎功能衰竭患者12例，設(shè)為對(duì)照組。其中男性7例（58.33%），女性5例（41.67%），年齡14～80歲，平均（51.08±13.13）歲。12例患者中，腎綜合癥出血熱4例，急性魚膽中毒3例，蛇毒2例，梗阻性腎病3例。

兩組患者均符合ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血肌酐絕對(duì)值每日上高44.2μmol/L，或在24～72h內(nèi)血肌酐絕值相對(duì)增加25%～100%。兩組患者年齡、性別、類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予抗感染、過敏、補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)絮亂等常規(guī)治療。其中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，即根據(jù)患者情況和救治需要套，實(shí)施心理、生活、飲食、皮膚、體位等護(hù)理，協(xié)助醫(yī)患順利開展救治。

研究組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分期護(hù)理，主要將患者救治過程分為三個(gè)階段，即：急性腎衰少尿期、急性腎衰多尿期和恢復(fù)期。①急性腎衰少尿期。由于

此階段患者腎小球率過濾降低，尿量極少，易發(fā)生水中毒、代謝性酸中毒、高鉀血掙扎un等并發(fā)癥。因此該期重點(diǎn)觀察并記錄患者液體輸入量及尿液量，以了解其腎臟排泄功能是否正常，若發(fā)生異常可通過調(diào)整液體輸入量來避免并發(fā)癥發(fā)生。②急性腎衰多尿期。此期患者腎小球開始濾過尿液，尿量不斷增多，大量佳、鈉離子流失。因此該期應(yīng)繼續(xù)記錄液體輸入量和尿液排量，同時(shí)叮囑患者多食含鉀食物，以改善腎臟功能。③恢復(fù)期。該期在繼少尿、多尿期后，因大量蛋白質(zhì)受損，患者多表現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀，因此該期應(yīng)叮囑患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以恢復(fù)機(jī)體[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者護(hù)理質(zhì)量要求制定護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表，滿分100分，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。②指導(dǎo)患者填寫焦慮自評(píng)量表（SAS），了解患者焦慮心理改善情況。③對(duì)比兩組患者平均住院天數(shù)，了解患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理質(zhì)量、焦慮評(píng)分、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，采用T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；患者焦慮評(píng)分、平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組。見表1。

3 討論

急性腎衰竭（ARF）是指患者腎小球?yàn)V過率在短期內(nèi)突然或持續(xù)下降，導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡發(fā)生絮亂的臨床綜合征。據(jù)調(diào)查顯示ARF在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中并發(fā)率（28%）和死亡率（51.9～83%）最高[4]。ARF病因多樣，主要分為腎前性、腎性、腎后性三類，可通過血液、尿液、影像學(xué)、腎活檢診斷，確診后需立即進(jìn)行救治。其臨床救治的重點(diǎn)在于維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以及臨床護(hù)理配合。由于ARF患者在不同時(shí)期表現(xiàn)均所有不同，因此臨床護(hù)理工作主要分兩方面開展，即一般護(hù)理和分期護(hù)理，本文研究組即采用該護(hù)理方式。

3.1 一般護(hù)理

一般護(hù)理涉及范圍廣、內(nèi)容細(xì)，主要對(duì)患者進(jìn)行生理、心理等基礎(chǔ)護(hù)理，其護(hù)理方式與傳統(tǒng)護(hù)理一樣，重點(diǎn)告知患者救治期間相關(guān)注意事項(xiàng)，安撫患者心理，指導(dǎo)患者合理膳食，以及加強(qiáng)患者皮膚、體位等護(hù)理。其目的是讓患者對(duì)治療過程充分了解，保持最佳狀態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員救治。

3.2 分級(jí)護(hù)理

ARF患者在治療期間主要經(jīng)歷三個(gè)階段，即：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。每個(gè)階段都有特定的臨床表現(xiàn)。因此將護(hù)理進(jìn)行分級(jí)，對(duì)患者各個(gè)階段進(jìn)行針對(duì)性觀察和護(hù)理，不但能了解患者治療情況，還能預(yù)防和避免并發(fā)癥發(fā)生。

本文研究感恩節(jié)，實(shí)施分級(jí)護(hù)理后，能夠滿足患者心理、生理臨床護(hù)理需要；從疾病特征來看，具有針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容；從護(hù)理效果來看，觀察護(hù)理質(zhì)量明顯提高，對(duì)于緩解患者焦慮評(píng)分、縮短住院時(shí)間有明顯的促進(jìn)作用。由此可見，分級(jí)護(hù)理的實(shí)施對(duì)ARF臨床救治具有重要的輔助作用，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳錦華，劉?？?，謝敏妍，等.重癥監(jiān)護(hù)中心急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，04（05）：12-14.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：536-41.

[3] 趙燕，金秀萍，張美英，等.4例重癥嬰幼兒泌尿系結(jié)石并發(fā)急性腎功能衰竭的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（05）：468-469.

[4] 鐘梅，謝間好，陳仕娟.1例剖腹術(shù)后大出血并發(fā)急性腎功能衰竭行CRRT患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：106-106.