張艷艷 孔令?lèi)?ài)

摘要：本論文分析探討了腦血管病患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理與飲食指導(dǎo)方法，具體是基于后遺癥、并發(fā)癥等方面進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)腦血管病患者實(shí)施正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，能夠盡快恢復(fù)生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者的術(shù)后康復(fù)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦血管??；康復(fù)指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0237-01

在我國(guó)中老年人群當(dāng)中，有較高的腦血管病發(fā)病比例。而伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，在臨床搶救手術(shù)之后，腦血管病患者存活率有顯著提高，但是存在后遺癥以及功能障礙的患者數(shù)量卻不見(jiàn)減少，包括肢體功能與排泄功能喪失，還有吞咽功能障礙等。目前，菏澤醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針對(duì)腦血管病患者進(jìn)行了有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理與飲食指導(dǎo)，積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此，筆者做出了系統(tǒng)的分析總結(jié)。

1 腦血管病患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施

在腦血管病患者度過(guò)急性期之后，就進(jìn)入康復(fù)期了，經(jīng)過(guò)手術(shù)之后患者病情有所改善，并且逐漸趨于穩(wěn)定。在這期間患者的各項(xiàng)生命體征已經(jīng)趨于平穩(wěn)，沒(méi)有明顯顱內(nèi)高壓癥狀，而合并癥也逐漸減輕，能夠?qū)嵤┛祻?fù)治療。在康復(fù)期，患者病情恢復(fù)幅度相對(duì)較大一些，具備良好的可塑性。一般臨床治療應(yīng)該是以理療以及運(yùn)動(dòng)等為主，以藥物治療為輔。尤其是要做好術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作。

（一）配合醫(yī)師科學(xué)用藥

因?yàn)槟X血管病患者經(jīng)常會(huì)伴有其他慢性類(lèi)疾病，這樣醫(yī)師就是基于病情開(kāi)多種藥物服用，如果患者再自行加服藥物，就可能會(huì)產(chǎn)生毒副作用。比如過(guò)多以及過(guò)濫服用藥物，會(huì)給腎臟、造血以及消化系統(tǒng)、肝臟等帶來(lái)危害，這樣不但達(dá)不到加速康復(fù)的目的，同時(shí)還會(huì)引發(fā)其他不良后果。所以，在腦血管疾病術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)指導(dǎo)其積極配合醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)用藥。

（二）提供心理護(hù)理

腦血管病患者進(jìn)入康復(fù)期之后，不論是患者自己還是家屬，都開(kāi)始將注意力從急性期生命搶救轉(zhuǎn)移到功能恢復(fù)上，而且往往表現(xiàn)得較為急切，渴望短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)生活自理，但這種渴望是基本不可能實(shí)現(xiàn)的。于是，部分患者就會(huì)感到悲觀與失望，甚至?xí)芯褚钟纛?lèi)的負(fù)面心理。在這種情況下，護(hù)理人員就要和患者做好溝通交流工作，鼓勵(lì)其樹(shù)立起來(lái)與疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)信心，能夠做到客觀對(duì)待自身患有疾病的現(xiàn)實(shí)以及功能狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)護(hù)理為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利的主觀條件。

（三）通過(guò)特種護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

通常腦血管病患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力以及感知機(jī)能、局部血管神經(jīng)等都相對(duì)較差，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，受到較強(qiáng)的壓迫，就非常容易出現(xiàn)壓迫性潰瘍或者是壓瘡等并發(fā)癥。據(jù)此，護(hù)理人員要教會(huì)患者家屬一些必要的日常護(hù)理知識(shí)，包括定時(shí)翻身、被壓迫部位按摩等，從而改善局部血液循環(huán)機(jī)能?；颊叩拇蹭亼?yīng)該保持干燥狀態(tài)，做好個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，定期擦浴，同時(shí)還要注意保曖，避免受風(fēng)、受涼。在使用熱水袋或者是擦浴的過(guò)程當(dāng)中，要控制好溫度，做到溫度適中。在為患者翻身的時(shí)候，則要適當(dāng)?shù)倪祿舯巢?，鼓?lì)咳嗽，避免出現(xiàn)墜積性肺炎癥狀。如果患者有尿潴留或者是尿失禁的狀況，則要隨時(shí)保持會(huì)陰部清潔，應(yīng)用無(wú)菌操作技術(shù)，防止出現(xiàn)泌尿系感染類(lèi)的并發(fā)癥。

2 腦血管病患者術(shù)后飲食指導(dǎo)措施

（一）對(duì)生活能自理患者的飲食指導(dǎo)

因?yàn)榇蟛糠帜X血管病患者的神經(jīng)反射機(jī)能都存在不同程度的退化問(wèn)題，所以吞咽肌群也就難以保持協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)吞咽障礙。比如在吃普食的時(shí)候就容易被噎住，而吃流食的時(shí)候則容易被嗆到。還有的腦血管病患者唾液分泌數(shù)量較少，食欲不振。據(jù)此，就要結(jié)合患者的臨床飲食情況，提供多樣化的高質(zhì)量飲食。比如為防止噎食和嗆咳，可以提供糊狀食品，包括小米粥、雞蛋羹以及藕粉等，或者是將面包浸入到牛奶或者是果汁里面，攪合成糊狀。部分患者因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，腸蠕動(dòng)速度較慢，消化功能退化，造成吞咽咀嚼困難的問(wèn)題，這樣就需要少食多餐，保持良好的進(jìn)食環(huán)境，引導(dǎo)患者保持注意力集中狀態(tài)。

（二）對(duì)生活不能自理的患者的飲食指導(dǎo)

針對(duì)生活不能自理的腦血管病患者，應(yīng)該親自喂食。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，一定要克服急躁情緒。喂食的時(shí)候要讓患者保持正確姿態(tài)與體位，應(yīng)該是以側(cè)臥為主，每隔2小時(shí)要翻身拍背。臨床研究結(jié)果顯示，有超過(guò)75%的腦血管病患者存在吞咽困難，尤其是生活不能自理的患者，更是明顯。這其中，合并肺炎患者占到了 總體的5.6%，而肺炎則是造成腦血管病患者死亡的一個(gè)重要原因。需要，應(yīng)對(duì)生活不能自理的腦血管病患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，具體是基于患者具體病情來(lái)制定不同的訓(xùn)練方案，比如存在輕度吞咽困難的患者應(yīng)該是以進(jìn)食訓(xùn)練為主，從而提升其吞咽能力；而存在中、重度吞咽困難的患者，則應(yīng)該是先實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，而恢復(fù)了一定吞咽能力之后，再循序漸進(jìn)的開(kāi)展進(jìn)食訓(xùn)練。如果在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)誤吸，則要及時(shí)的使用吸引器吸出食物。

（三）保持營(yíng)養(yǎng)，入量適當(dāng)

由于腦血管患者往往會(huì)存在失語(yǔ)的問(wèn)題，難以準(zhǔn)確無(wú)誤的表達(dá)出自身意愿，或者是因嗆咳而導(dǎo)致吞咽困難，難以正常進(jìn)食，這樣就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，所以應(yīng)該做出足夠的重視。具體可以制定營(yíng)養(yǎng)食譜，明確進(jìn)食量與進(jìn)食時(shí)間，如果有必要的話，還可以經(jīng)由鼻管飼給食物，以保持營(yíng)養(yǎng)。

3 出院健康指導(dǎo)

在術(shù)后出院之后，則要叮囑患者及家屬保持康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)，尤其是要叮囑患者家屬，督促配合患者有效克服一些康復(fù)障礙問(wèn)題，做好功能鍛煉，將原發(fā)病治好，特別是那些伴有“三高”的患者，在日常飲食方面，要以低脂肪、高維生素、低鹽、低膽固醇的飲食為主，而且還要按時(shí)定期服用藥物，戒掉吸煙和飲酒的不良習(xí)慣。老年患者在早上睡醒的時(shí)候，不要著急起床，最好是靜臥10分鐘，以避免出現(xiàn)體位性低血壓；同時(shí)還要適度參與體育鍛煉活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低腦梗死出現(xiàn)幾率。

四、討論

腦血管病患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理既包括患者本人，也包括患者家屬。針對(duì)患者本人，要積極鼓勵(lì)，引導(dǎo)其掌握一些必要的疾病恢復(fù)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的堅(jiān)強(qiáng)信心，護(hù)士可以使用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)工作。在筆者開(kāi)展腦血管疾患者康復(fù)與飲食指導(dǎo)工作的過(guò)程當(dāng)中，深切感受到了術(shù)后康復(fù)護(hù)理與飲食指導(dǎo)的重要性，尤其是借助早期康復(fù)指導(dǎo)能夠讓患者由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療，提高綜合恢復(fù)能力，同時(shí)在患者出院之后還可以繼續(xù)開(kāi)展家庭護(hù)理，從而改變傳統(tǒng)的出院即治療結(jié)束的模式，讓患者可以盡快恢復(fù)健康，并一出院就認(rèn)為治療護(hù)理結(jié)束的傳統(tǒng)模式，讓患者解除了思想顧慮，盡通過(guò)特種護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李亞浩.腦率中的康復(fù)護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013.

[2] 李友蓮.腦血管偏癱的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（1）.