暨培

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)術(shù)后疼痛的影響。方法：選取2010年7月至2013年8月我院普外科收治的手術(shù)患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各100例。給予對照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組健康宣教、心理護(hù)理，環(huán)境干預(yù)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。記錄并比較兩組患者術(shù)后1h、24h、72h的VAS評分及患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。結(jié)果：與未行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者相比，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。且觀察組患者十分滿意度、總滿意度均較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效減輕普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，緩解患者心理焦慮，降低VAS評分，患者滿意度較高，效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)，外科手術(shù)，術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0185-02

外科手術(shù)治療是治療外科疾病最常用的治療方法之一。術(shù)后疼痛是外科手術(shù)患者術(shù)后一種常見癥狀。[1]術(shù)后疼痛會對患者的身心造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者失眠，焦慮不安，進(jìn)食困難等，對患者的預(yù)后和康復(fù)造成了不利影響。因而，采用有效的護(hù)理方法控制患者的術(shù)后疼痛已日益成為護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解術(shù)后疼痛，降低VAS評分，患者滿意度較高，效果較為理想，現(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年8月我院普外科收治的手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組100例，男 49 例，女 51 例，年齡54.9±6.3主要疾病種類有胃腸疾病 44例，闌尾炎 30例， 腹股溝疝 14例甲狀腺手術(shù) 7例 , 其他 5 例；觀察組100例，男47 例，女 53 例，年齡56.1±6.7主要疾病種類有胃腸疾病 47 例，闌尾炎 32例， 腹股溝疝 12例甲狀腺手術(shù)6 例其他3 例。兩組患者在性別，年齡，疾病嚴(yán)重程度等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,具有臨床可比性。

1．2 護(hù)理方法

給予兩組患者相同的常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理治療，完善體格檢查，密切關(guān)注患者身體變化。

予觀察組患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[2]。（1）健康宣教：護(hù)理人員術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識，介紹手術(shù)相關(guān)人員情況，告知患者病情發(fā)展規(guī)律，治療措施，預(yù)后情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，告知病人自我護(hù)理的措施，緩解患者焦慮緊張感，減輕病人疼痛（2）環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈整潔，室內(nèi)溫度，濕度適中，營造良好的病室氛圍。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員時常與病人溝通交流，積極回答患者提出的問題，了解病人需求，話語要親切溫柔，鼓勵患者積極主動配合治療。（4）合理使用鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理人員了解藥物的合適劑量，適應(yīng)癥，禁忌癥，不良反應(yīng)等，必要時輔以止痛藥物治療。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

1.3.1采用VAS評分法評估患者疼痛，將疼痛分為五級，以0-4級表示。數(shù)字越大，疼痛程度越高。0級代表無痛，1級表示可忍受，輕度疼痛。2級表示中度疼痛，3級表示持續(xù)劇烈疼痛，4級代表疼痛及其劇烈，難以忍受。

1.3.2 患者滿意度：根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)果分為十分滿意、比較滿意及不滿意，總滿意為十分滿意和比較滿意之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對數(shù)據(jù)采用SPSS19.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（χ ±s），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P<0.05.

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間VAS評分比較： 經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在1h 、24h、72h時，VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

表1兩組不同時間VAS評分比較

組別例數(shù) 術(shù)后1h 術(shù)后24h 術(shù)后72h

觀察組100 2.79±0.48 2.57±0.331.94±0.44

對照組100 3.12±0.31 3.02±0.322.31±0.49

T5.775 9.789 5.618

P0.000 0.000 0.000

2.2兩組滿意度比較：經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者十分滿意度、總滿意度均較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)果見表2

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

組別例數(shù)十分滿意比較滿意 不滿意總滿意度

實(shí)驗(yàn)組10073(73.0)26(26.0) 1(1.0)99（99.0)

對照組100 48(48.0) 44(44.0) 8(8.0)92(92.0)

x213.0777.1214.188 5.285

P 0.000 0.0070.016 0.016

3 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對損傷組織修復(fù)過程的一系列生理心理反應(yīng)。[3]術(shù)后疼痛會影響自主神經(jīng)功能，降低機(jī)體抵抗力，影響患者傷口愈合和機(jī)體康復(fù)，會增強(qiáng)交感神經(jīng)活動，激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者引起心腦血管意外而導(dǎo)致死亡。術(shù)后疼痛與多種影響因素有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激是主要原因，此外，患者的情緒、性格，對疼痛的敏感度、病室環(huán)境，對病情狀況的認(rèn)知及心理疏導(dǎo)也有較大的影響。因而，有效控制術(shù)后疼痛，緩解患者心理緊張焦慮成為護(hù)理工作的焦點(diǎn)。

臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理方法是常規(guī)護(hù)理治療，即給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療，簡單執(zhí)行醫(yī)囑，未進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，不能有效控制患者疼痛，不能減輕和消除患者心理上對手術(shù)的恐懼和焦躁不安，不能降低對疼痛的敏感度，不利于患者切口愈合和身體恢復(fù)[4]。

目前，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)治療在臨床上慢慢開展，具有下列優(yōu)點(diǎn)：（1）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的疼痛評估，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果，配合醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，可降低藥物所致的不良反應(yīng)[5]。（2）選擇合適的溝通方式加強(qiáng)與患者的溝通交流，比如輕柔撫摸患者頭部或手部，輕柔翻身、導(dǎo)尿，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行正確評估，可緩解護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任度和安全感。（3）術(shù)前對患者進(jìn)行教育疏導(dǎo)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后及時給予患者止痛治療，可減輕術(shù)后疼痛。（4）輔以音樂療法，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松心情，降低對疼痛的敏感性。（5）待患者病情穩(wěn)定后，給予舒適的半臥位，可降低切口張力，改善患者呼吸，減輕術(shù)后疼痛。（6）必要時對患者皮膚和局部組織按摩，可緩解肌肉緊張，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善循環(huán)血流，增加局部組織痛閾。(7)術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者放松軀體，調(diào)整呼吸，可減輕肌肉緊張。（8）給予患者冷敷等護(hù)理方法，可有效加快局部組織的新陳代謝，提高肌肉的興奮性，從而減輕或消除患者疼痛。

本研究將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，研究結(jié)果表明，觀察組患者在1h 、24h、72h時，VAS評分均顯著低于對照組，表示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法緩解患者術(shù)后疼痛效果較好。且觀察組患者的十分滿意、總滿意度均顯著高于對照組，表示患者對系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法更為滿意。

因此，臨床上采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法可有效降低患者術(shù)后疼痛，緩解患者心理壓力，緩解精神緊張，減輕患者痛苦，提高滿意度，對術(shù)后患者的預(yù)后和康復(fù)影響重大，值得在臨床上慢慢推廣。

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