嚴(yán)俊芳

摘要：目的：觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療失眠的臨床療效。方法：對(duì)80例門診不寐患者以桂枝加龍骨牡蠣湯為主并配合心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)護(hù)進(jìn)行綜合施治。結(jié)果：總有效率治愈率為87.5% ，患者的滿意度為91.3%。結(jié)論：桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主方治療失眠療效確切，無毒副作用。

關(guān)鍵詞：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 失眠

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0253-01

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，失眠患者越來越多，不寐證已經(jīng)成為內(nèi)科疾病的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)的失眠發(fā)病率約為 26.5%，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。失眠發(fā)病范圍很廣，任何年齡、性別均可發(fā)病，正成為威脅人類健康的一個(gè)重要?dú)⑹?。西醫(yī)安眠藥物有較多的毒副作用，長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)依賴性，有一定的局限性。筆者臨床根據(jù)中醫(yī)理論，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療不寐證取得較好的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果公布于下如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2014年2月在我院就診的不寐患者80例。其中男性36例，女性44例，年齡在21歲至65歲之間，平均年齡（41.2±2.4）歲，所選患者均有不同程度的失眠，按照嚴(yán)重程度分類；輕度17例、中度45例、重度18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

均符合中醫(yī)“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，西醫(yī)符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷要點(diǎn)：患者均以不能獲得正常睡眠為主訴。表現(xiàn)為患者不易入睡，睡后易醒，醒后不能再眠，或時(shí)睡時(shí)醒或徹夜難眠，常常伴有頭痛，頭暈，乏力，困倦，心悸，健忘，煩躁易怒，咽干，口苦嘆氣，憂郁等癥狀。

1.3 方法：

中藥采用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，基本方如下：桂枝 10g，炙甘草 10個(gè)，龍骨 30g（先煎），牡蠣 30g（先煎）根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行辨證加減，例如胸悶、脅脹者加香附、蘇梗、合歡皮、郁金；心腎失交者加夜交藤、炒棗仁；食欲減退、脘脹痞滿、大便干者加人參、五靈脂、生白術(shù)、枳實(shí)、枳殼；便溏，舌苔厚膩者，加溫膽湯；平時(shí)脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜；反復(fù)出現(xiàn)口瘡、咽痛、牙疼者加生地、砂仁、黃柏、肉桂、川牛膝；腎虛者加菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、枸杞子等。中藥每日1劑，早飯及睡前各一次分服，15天一療程，2療程間可休息2天。治療期間輔以心理疏導(dǎo)，適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，調(diào)整不良生活及飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：能安然入睡，無間斷性，睡眠時(shí)間可保持7h以上，夢(mèng)少不乏力，經(jīng)隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：能安然入睡，可保證5h以上睡眠，夢(mèng)少乏力；有效：能斷續(xù)睡眠不少于4h；無效：睡眠時(shí)間和深度無明顯改善。

2 結(jié)果

選用經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療該疾病臨床效果顯著。未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物依賴性以及焦慮等副作用，在對(duì)患者的調(diào)查問卷中，患者的滿意度達(dá)到了91.3%，得到了廣大患者的認(rèn)可。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 衛(wèi)氣的循行及營(yíng)衛(wèi)的交合與睡眠有著密切關(guān)系。“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)， 夜半則行于陰， 陰者主夜， 夜者臥”，“陽(yáng)氣盡， 陰氣盛則目瞑， 陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤也”。 《靈樞.口問》營(yíng)衛(wèi)之氣不失其常， 故晝精而夜瞑， 如果衛(wèi)氣出入失調(diào)， 衛(wèi)氣不得入于陰， 留于陽(yáng)， 營(yíng)衛(wèi)失于交合可出現(xiàn)不寐。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝，甘草合用可以恢復(fù)心陽(yáng)之氣；龍骨牡蠣合用可以安神定志，收斂浮越之火、鎮(zhèn)固亡陽(yáng)之機(jī)，本方主治心悸怔仲，多夢(mèng)失眠?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，龍骨的現(xiàn)代藥理研究多選用含龍骨的湯劑及其有效部位或是龍骨水煎液，其藥理作用主要有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁作用[4]；龍骨和牡蠣殼粉末均可抑制小鼠驚厥反應(yīng)，柴胡加龍骨牡蠣湯提取物與其去龍骨牡蠣提取物比較可明顯延長(zhǎng)小鼠睡眠時(shí)間，顯示龍骨和牡蠣都具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。筆者認(rèn)為桂枝甘草龍骨牡蠣湯可以有效的治療不寐證，臨床療效顯著，有助于提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的滿意度，同時(shí)也有助于提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，適于在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118

[4] 康大力，瞿融，朱維柴，等.柴胡加龍骨牡蠣湯有效部位抗抑郁作用機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：138.