張艷平

【摘要】目的：探討內(nèi)科護理中發(fā)生護理風(fēng)險的原因及防范對策。方法：建立護理風(fēng)險評價體系及科學(xué)的管理機制，研討防范護理風(fēng)險對策，提高抗風(fēng)險意識。結(jié)果：提高了護士的護理風(fēng)險意識，改善了護患關(guān)系，加強了整體應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。更好地保障了患者的安全。結(jié)論：內(nèi)科病房應(yīng)加強護理風(fēng)險管理，確保護理工作的安全進行。通過強化護理人員的風(fēng)險意識，加強風(fēng)險監(jiān)控，能有效預(yù)防和減少護理風(fēng)險的發(fā)生，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理；腫瘤科護理；應(yīng)用

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0010-02

風(fēng)險管理是對患者、探視者、工作人員、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、醫(yī)療制度和程序可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險進行識別、評估、采取正確的行動的過程。腫瘤科是個特殊的科室。由于腫瘤的治愈率低，特別是惡性腫瘤，嚴重威脅著人類的健康和生命。這類患者一經(jīng)確診后，常常是萬念俱灰，不思茶飯。長期治療過程中，缺乏樂觀態(tài)度，甚至有自殺行為。同時由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷，患者對此緒果不認同，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時腫瘤病人病情較重，治療方案復(fù)雜，護理質(zhì)量的高低，直接影響到治療效果和治療計劃的完成，影響到病人的生存率。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，不斷提高護理質(zhì)量，已成為腫瘤科護理管理所面臨的新課題。本文旨在分析腫瘤科護理存在的風(fēng)險因素，尋求其防范對策，降低護理風(fēng)險系數(shù)，有效規(guī)避護理風(fēng)險的發(fā)生。

1風(fēng)險概率及風(fēng)險意識

風(fēng)險概率是發(fā)生風(fēng)險的可能性，不同的護理單元的護理風(fēng)險概率是不同的，外科病人病情較重，治療方案復(fù)雜，護理質(zhì)量的高低，直接影響到治療效果和治療計劃的完成，影響到病人的生存率。病情觀察有一定難度等對護理要求高、難度大，發(fā)生護理風(fēng)險概率大。風(fēng)險意識是指護理人員對護理風(fēng)險的思想認識和行為態(tài)度，正確認識護理風(fēng)險既有客觀因素，又有可控制的一面，以充分發(fā)揮主觀能動性以最大限度規(guī)避風(fēng)險。

2腫瘤科發(fā)生護理風(fēng)險的原因

2.1護理人員自身素質(zhì)因素由于病人多、工作量大護士較忙亂。護士的語言、行為不當或過失給患者造成不安全感和不安全結(jié)果，缺乏責(zé)任心、語言和行為過失是醫(yī)療糾紛、事故的直接風(fēng)險因素。護士專業(yè)思想不牢固，不安心本職工作，對工作產(chǎn)生厭煩情緒，對患者缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛。缺乏有效的溝通，未及時履行風(fēng)險告知的義務(wù)，

2.2護理人員技術(shù)因素由于臨床護士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低（以中專為主），?？浦R及經(jīng)驗缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練就會產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險。同時對病人的病情缺乏預(yù)見性，不能及時發(fā)現(xiàn)及通知醫(yī)生，錯過病情處理的最佳時期，易發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。

2.3管理因素組織管理、人力資源管理、設(shè)備、環(huán)境、安全管理等方面的直接或間接影響。組織不嚴、管理不善，對護理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施。

3防范護理風(fēng)險對策

3.1 建立健全的風(fēng)險管理機制成立風(fēng)險管理小組，完善各項工作制度及流程，結(jié)合普外科的工作實際，制定普外科常見病的重要操作技術(shù)的告知程序及臨床各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制程序。同時制定節(jié)假日和夜班護理安全管理規(guī)范。加強抗風(fēng)險意識培訓(xùn)，收集資料、分析、識別護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，制定風(fēng)險預(yù)案。定期公布風(fēng)險事件，以警示護理人員，防止再發(fā)生。

3.2 嚴格按化療的護理流程進行護理化療，它是治療腫瘤的常用方法之一。由于療程較長，藥物對血管的刺激性強，極易損傷血管而發(fā)生藥物外滲，滲漏到組織中后輕者引起局部組織水腫、疼痛；重者則使局部組織潰爛、壞死，最終需植皮治療，從而引發(fā)護理糾紛。

化療護理流程的主要步驟：備藥一＞操作前宣教一＞查對、配藥一＞床頭再次查對一＞0. 9%氯化鈉或5%葡萄糖建路一＞化療藥一＞密切觀察一＞發(fā)生外滲一＞停藥（關(guān)閉輸液夾）一＞抽取殘留藥物一＞拔出針頭一＞環(huán)形封閉一＞（24 h內(nèi)）冰敷或熱敷一＞報告護士長一＞交班一＞(24-48 h)抬高患肢一＞化療結(jié)束一＞沖洗靜脈通道后接其他液體。據(jù)報道：有5%的患者因藥物外滲漏于血管外［1］，造成周圍組織炎癥反應(yīng)、潰爛、壞死、甚至是功能障礙。防止化療外滲的關(guān)鍵是預(yù)防，因此，加強巡視、全程看護及宣教、零距離護理、固定穿刺部位，達到了防患于未然的目的，有效地降低了護理糾紛。

3.3加強患者的心理護理心理因素對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有很大的影響。因此，護士應(yīng)對患者疾病的不同階段進行不同的心理護理，消陳緊張、恐懼的心理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動機體的各項機能戰(zhàn)勝疾病。同時做好心理護理可以規(guī)避護理糾紛。

3.4加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識教育，培養(yǎng)腫瘤科護士預(yù)見性護理思維和能力，良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和?？浦R是培養(yǎng)護士預(yù)見性護理思維的基礎(chǔ)，對于臨床不同類型患者的搶救，及時總結(jié)共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力。

3.5加強護理質(zhì)量控制建立健全的護理風(fēng)險管理組織，有計劃、有目標地進行有效監(jiān)督，認真落實各項護理操作規(guī)程，所有物品擺放有序設(shè)備、設(shè)施性能完好、標識清晰。

3.6護士長要加強對風(fēng)險的監(jiān)控在強化護士風(fēng)險意識的同時，要加強關(guān)鍵質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，尤其對重點護士、重點病人、重點時段、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控。每天做到“五查”、“五看”，即查新病人的護理措施是否到位，查病人術(shù)前護理是否完善，查治療所需設(shè)備是否齊全，查護士在病人放化療前后是否按要求進行護理，查病人各項導(dǎo)管是否通暢，看醫(yī)囑單和護士的執(zhí)行情況是否相符，看重點病人的病情與護理措施是否相適應(yīng)，看護理記錄是否客觀真實，看病房的備項設(shè)施是否安全，看病人治療后有無不良反應(yīng)［2］。通過“五查”、“五看”及時發(fā)現(xiàn)、處置護理風(fēng)險。

3.7正確履行告知義務(wù)，推行一日清單制度對新入院病人要介紹管床醫(yī)生護士及疾病相關(guān)知識，化療前到患者床頭詳細告知本次的化療方案，化療藥物的不良反應(yīng)、毒副作用、藥物外滲的原因，預(yù)防、外滲的處理。教會患者及家屬正確移動輸注肢體。手術(shù)前告知風(fēng)險及可能的并發(fā)癥。住院費用每日發(fā)放清單，有錯誤的費用要及時糾正。

總之，護理風(fēng)險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都有風(fēng)險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此，護理風(fēng)險管理可以防患于未然，防范和減少護理糾紛，降低護理風(fēng)險的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。

參考文獻

［1］ 郭麗娟，張鴻雁．程序化輸液預(yù)防化學(xué)性靜脈炎［J］．護士進修雜志，2005，20(1)：81-82.

［2］ 雷玉珍，護理風(fēng)險管理在普外科護理中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2007，4：418-420.