劉曉　王文娟　張凌云

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤的療效。方法 回顧性分析我院2012年1月——2013年6月15例兇險型前置胎盤患者的臨床資料，皆采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，觀察其剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 15例患者中10例止血治療成功，1天后順利取出紗條恢復(fù)情況良好，4例因胎盤植入需行子宮動脈結(jié)扎，1例予以子宮切除，無死亡病例。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇與宮腔填塞紗條聯(lián)合應(yīng)用能有效止血，且操作簡便，對于優(yōu)化兇險型前置胎盤的治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；宮腔填塞紗條；兇險型前置胎盤；出血

文章編號：1004-7484（2014）-06-3118-02

前置胎盤是妊娠期的常見嚴重并發(fā)癥，近年來隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也在逐年上升[1]。兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤者，通過妊娠晚期無誘因無痛性反復(fù)陰道出血的臨床癥狀和B超檢查可確診[2]，剖宮產(chǎn)是該病患者主要的分娩方式，但仍存在大出血可能性。卡前列素氨丁三醇為15-甲基前列腺素F2α的氨基丁三醇酯，為天然前列腺素的甲基衍生物，可刺激妊娠子宮肌層收縮，產(chǎn)婦應(yīng)用該藥可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。宮腔紗條填塞主要應(yīng)用于前置胎盤、宮縮乏力、胎盤粘連等引起的產(chǎn)后出血，其作用是刺激子宮收縮和壓迫止血[3]。本文研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤，現(xiàn)將報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月——2013年6月兇險型前置胎盤患者15例，其中有一次剖宮產(chǎn)史9例，兩次6例，皆經(jīng)臨床癥狀和B型超聲斷層顯像確診，并排除患者有胃潰瘍、青光眼、哮喘、嚴重過敏體質(zhì)等前列腺素藥物禁忌證。15例兇險型前置胎盤患者年齡25-39歲，平均（32.7±3.2）歲，孕周在34-38周之間，平均（36.8±0.7）周，患者接受治療時的凝血功能、身體狀況等無明顯異常。

1.2 治療方法 患者均于術(shù)前進行完整的輔助檢查，妊娠晚期行B超檢查觀察胎盤與子宮瘢痕的情況，由胎兒發(fā)育情況、出血情況和孕期情況確定剖宮產(chǎn)手術(shù)時間。術(shù)前備好紅細胞壓積、宮腔紗條、卡前列素氨丁三醇，按嚴格無菌的剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，在胎兒娩出后在子宮下段及子宮體分別注射卡前列素氨丁三醇0.125mg，在子宮深部肌肉處注射0.25mg，并按摩子宮觀察出血情況。在胎盤剝離后，取45cm×50cm大小的4層無菌紗布塊對疊成15cm×50cm的紗布條，先用紗布條進行10-15分鐘的壓迫止血，直至無活動性出血，再將紗布條一頭從子宮切口處放入宮底處呈之字形填緊，在胎盤剝離面的出血處自下向上充填紗條，紗條另一頭自宮頸口留在陰道內(nèi)。止血后用2-0可吸收線進行切口縫合，術(shù)后予抗生素治療，觀察子宮底是否升高及出血情況，1天后將紗條取出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用spss15.0軟件分析處理兇險型與普通型前置胎盤產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量，計數(shù)采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兇險型與普通型前置胎盤產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量對比 回顧性分析我院同期120例前置胎盤患者的出血量，普通型術(shù)中出血量明顯少于兇險型，兇險型胎盤植入和子宮切除并發(fā)率較高，值得臨床重視，應(yīng)在術(shù)前做好各種防治措施。

2.2 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條止血療效 本文中選取的15例兇險型前置胎盤患者皆無死亡病例，其中10例出血量小于2000ml，1天后順利取出紗條，4例出血量在2000-3000ml之間需行子宮動脈結(jié)扎，1例出血量達4000ml，予以子宮切除。

2.3 產(chǎn)后恢復(fù)情況 術(shù)后皆予抗感染治療，其中2例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在40度左右，繼續(xù)用抗生素治療后第4天恢復(fù)正常體溫。紗布條于1天后取出，均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，未見其他感染。

3 討 論

近年來兇險型前置胎盤患者不斷增多，常發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，其病情兇險，進展快，若處理不及時，易造成急性多臟器功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。兇險型前置胎盤的病因尚不明確，有研究表明其可能與胎盤絨毛組織侵蝕能力和蛻膜組織之間的平衡失調(diào)有關(guān)[4]。本文對比120例前置胎盤患者的出血量，普通型術(shù)中出血量明顯少于兇險型，兇險型胎盤植入和子宮切除并發(fā)率較高，說明兇險型患者產(chǎn)程風險度極高?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎氐难苌?，從20世紀80年代開始在臨床上廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血，具有較好的療效和安全性，其可通過Ca2+的載體調(diào)節(jié)細胞內(nèi)游離鈣的濃度加強宮縮，并可刺激子宮平滑肌收縮，增高子宮內(nèi)壓力，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，達到止血目的[5]。宮腔填塞紗條是通過增加宮腔壓力壓迫動靜脈及擴張宮腔反射引起子宮收縮使胎盤剝離面血流暫?；蜃兙彛却龣C體發(fā)揮自身凝血功能，從而達到止血目的。本文中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條止血的15例兇險型前置胎盤患者皆無死亡病例，其中10例出血量小于2000ml，4例出血量在2000-3000ml之間，1例出血量達4000ml，予以子宮切除；術(shù)后止血、恢復(fù)情況良好，無繼發(fā)產(chǎn)后出血和其他感染。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條應(yīng)用于治療兇險型前置胎盤療效確切，能有效控制產(chǎn)后出血，并能減少胎盤植入、子宮切除等的并發(fā)幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 曹東翔，谷昀珂.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：87-88.

[2] 高湛.卡前列素氨丁三醇加宮腔填塞紗條在兇險型前置胎盤中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2012，27（36）：6069-6070.

[3] 任華.改良宮腔填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（37）：16.

[4] 楊詠.聯(lián)合應(yīng)用欣母沛及宮腔紗條填塞術(shù)搶救剖宮產(chǎn)大出血29例臨床分析[J].中檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，6（7）：1235.

[5] 黃慧玲，沈艷杰.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)大出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（6）：96-97.