張菊芬

【摘要】 目的 探討上肢手術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛使用舒芬太尼、曲馬多和芬太尼臨床效果。方法 將我院從2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手術(shù)患者，隨機分為觀察組40例，對照組40例。觀察組使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組使用曲馬多與芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察2組患者用后效果，以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者在拔管后的0-100min內(nèi)鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。拔管后0-100min內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分顯示，觀察組優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 曲馬多、芬太尼與舒芬太尼均能完成鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜工作，舒芬太尼使用效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；曲馬多；芬太尼；上肢麻醉鎮(zhèn)痛

文章編號：1004-7484（2014）-06-3134-01

舒芬太尼為人工合成鎮(zhèn)痛藥物，見效快，鎮(zhèn)痛效果強，是芬太尼鎮(zhèn)痛效果的8倍左右，在臨床上被廣泛使用[1]。曲馬多為人工合成鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)劑量時不易產(chǎn)生呼吸抑制。本次研究為三種鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于上肢手術(shù)后的麻醉、鎮(zhèn)痛中，對其使用效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手術(shù)患者為研究對象。男性45例，女性35例，年齡55-78歲，平均年齡（63.5±2.5）歲。將80例患者隨機分為觀察組40例，對照組40例，兩組患者年齡、病程、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者進手術(shù)室后，均肌注0.4mg阿托品和0.1-0.2g苯巴比妥鈉。觀察組在常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上靜脈注射舒芬太尼，對照組術(shù)中注射曲馬多和芬太尼。

1.3 判斷標(biāo)準 使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準，對患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準為0，表示不痛，1分表示咳嗽疼痛、2分表示呼吸疼痛、3分表示安靜時疼痛，4分表示安靜時、呼吸時皆有劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準為不安1分，安靜、合作為2分，嗜睡者3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0中進行統(tǒng)計學(xué)分析，劑量資料用±標(biāo)準差（χ±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在拔管后的0min、20min、50min、100min內(nèi)鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。拔管后0min、20min、50min、100min內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分顯示，觀察組優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

術(shù)后患者有情緒激動、過度疼痛會導(dǎo)致兒茶酚胺過多，腎上腺激素分泌過多，易引發(fā)心律不齊、或者是心肌缺血癥狀，增加患者身體負擔(dān)，甚至?xí)頋撛谕{[2]。術(shù)后進行有效的鎮(zhèn)痛，可減少患者腎上腺激素的分泌，可有效將患者的不良情緒減少，從而可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

從本次研究結(jié)果中可見，使用舒芬太尼進行上肢手術(shù)后的麻醉、鎮(zhèn)痛，效果相比使用曲馬多和芬太尼更好，且鎮(zhèn)痛時間長，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的8倍左右[3]。其鎮(zhèn)痛機制為阿片藥物對G蛋白起作用，使得腺苷酸環(huán)化酶能收到抑制，從而達到鎮(zhèn)痛目的。但舒芬太尼會有呼吸抑制作用，會讓患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，甚至呼吸暫停的危險，因此，舒芬太尼不宜對患有呼吸系統(tǒng)疾病患者使用[4]。

曲馬多有神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛效果，藥物注射30min后可達到其效果的巔峰，可持續(xù)效果3-5h，較為適合身體素質(zhì)較差的中老年患者。

雖然舒芬太尼會有呼吸抑制的表現(xiàn)，在患有呼吸系統(tǒng)疾病患者手術(shù)中不適宜使用，但其鎮(zhèn)痛效果相比芬太尼與曲馬多較好，可讓患者減輕疼痛感，避免術(shù)后出現(xiàn)因疼痛與不良反應(yīng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者的治療依從性[5]。

老年患者因呼吸系統(tǒng)較差，身體機能衰退，使用安全、有效的麻醉藥物很重要，可減少手術(shù)事故的發(fā)生率，提高麻醉效果。曲馬多與芬太尼為目前行老年人上肢手術(shù)時最為有效的手術(shù)麻醉藥物，可減少麻醉風(fēng)險。因其麻醉時間適中，在行老年患者手部局部手術(shù)之時，可根據(jù)患者實際情況，控制麻醉藥物用量。

目前，臨床大多使用舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥劑，其使用效果好，鎮(zhèn)痛時間長，且見效快，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)強烈疼痛感。從本次研究結(jié)果中可知，觀察組患者在拔管后的0min、20min、50min、100min內(nèi)鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。拔管后0min、20min、50min、100min內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分顯示，觀察組優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組與對照組藥物適用于不同的人群，在使用之時，應(yīng)當(dāng)對癥使用，才能發(fā)揮其最佳效果。

參考文獻

[1] 李麗萌，陳彥青.曲馬多復(fù)合不同劑量舒芬太尼在患兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（11）：1084-1086.

[2] 劉濤，鄧向麗.小劑量曲馬多聯(lián)合舒芬太尼用于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（20）：3794-3796.

[3] 歐珊，劉合年，周樂順，等.等效劑量舒芬太尼與芬太尼復(fù)合曲馬多在全麻術(shù)后PCIA應(yīng)用中的對比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：216-218.

[4] 董俊莉，吳文春，曹雅軍，等.術(shù)畢應(yīng)用曲馬多、芬太尼、舒芬太尼對脊柱內(nèi)固定術(shù)蘇醒和疼痛的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（20）：2533-2535.

[5] 許先成，馮慧，柯昌斌，等.舒芬太尼聯(lián)合曲馬多對全麻蘇醒期躁動與寒戰(zhàn)的預(yù)防作用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，30（2）：137-140.