韓文武

【摘要】 目的 對(duì)四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 資料選自2011年7月——2013年3月在我院急診科診治的四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者80例，將其分為兩組，各40例，研究組行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)換藥治療。觀察兩組手術(shù)的處理時(shí)間、治療后的創(chuàng)傷面積、換藥的次數(shù)及患處的愈合時(shí)間，同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況，對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后，研究組在手術(shù)的處理時(shí)間、治療后的創(chuàng)傷面積、換藥的次數(shù)及患處的愈合時(shí)間等指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組的痊愈率為95%，總有效率為100%，對(duì)照組的痊愈率為75%，總有效率為90%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 用VSD治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷，可縮短患者的愈合時(shí)間，療效比較顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折；嚴(yán)重；軟組織損傷；效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3183-01

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）屬于用聚乙烯醇和明膠海綿合成的醫(yī)用的新型高分子的復(fù)合材料，聯(lián)合負(fù)壓的封閉原理，形成修復(fù)創(chuàng)面的一種新型治療術(shù)。VSD技術(shù)在修復(fù)軟組織的損傷上，療效顯著，能明顯降低患者發(fā)生骨髓炎的機(jī)率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年7月——2013年3月在我院急診科診治的四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者80例，其中男性58例，女性22例；年齡為24-78歲，平均年齡為（46±13.24）歲；創(chuàng)傷面積為3cm×6cm-22cm×36cm；患者傷后就診時(shí)間為1-12h。

致傷原因：壓砸傷26例，交通意外傷22例，高處墜落傷14例，扭摔傷10例，機(jī)械絞傷8例；橫斷型骨折34例，粉碎性骨折20例，長(zhǎng)斜型骨折14例，螺旋型骨折6例，閉合性骨折4例，開(kāi)放性骨折2例。創(chuàng)面的污染度：輕度污染18例，中度污染42例，重度污染20例。將其分為兩組，各40例，研究組患者行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，對(duì)照組患者行常規(guī)換藥治療，兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷面積、就診時(shí)間和致傷原因等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均需清創(chuàng)治療，對(duì)創(chuàng)面徹底沖洗，降低創(chuàng)面污染，并適度對(duì)創(chuàng)面的分泌物、壞死組織和異物進(jìn)行清除。

對(duì)照組：清創(chuàng)后行常規(guī)換藥治療：放置引流條（管），用紗布和棉墊包扎。

觀察組：清創(chuàng)后行VSD治療：裁剪一塊和創(chuàng)面大小相同的聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料，根據(jù)泡沫材料面積直接插入2根以內(nèi)的多側(cè)孔型的硬質(zhì)硅膠材質(zhì)類的引流管，每根引流管的周圍的VSD敷料≤2cm，用三通的接頭集合引流管；用75%酒精清理創(chuàng)緣的皮膚；用生物的半透明粘貼薄膜封閉創(chuàng)面，粘貼薄膜覆蓋的范圍得包含約2-3cm創(chuàng)緣處的健康皮膚，采取“疊瓦法”將泡沫材料粘貼。用“系膜法”封閉泡沫敷料引流管的出口邊緣；引流管與負(fù)壓機(jī)連接，開(kāi)放負(fù)壓，如果是多條的引流管，就使用“Y”形的接頭把全部的引流管集合在一起后，再與負(fù)壓源連接。將負(fù)壓的壓力設(shè)置在125-450mmHg左右；術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，48h后患者病情有所改善，則采取吸5min再間斷2min后再吸的間斷式吸引。術(shù)后引流順暢，并且封閉性良好，可在7-10d后揭開(kāi)或者更換泡沫的材料，一旦出現(xiàn)黏稠的分泌物、凝血塊和壞死組織，則需給予清理。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，觀察兩組患者手術(shù)的處理時(shí)間、治療后的創(chuàng)傷面積、換藥的次數(shù)及患處的愈合時(shí)間，同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況，對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：3周內(nèi)患者的創(chuàng)面基本愈合，表皮的生長(zhǎng)較好，無(wú)需換藥；②有效：植皮的皮瓣部分有存活，創(chuàng)傷面積明顯縮小，分泌物顯著減少，并有新的肉芽生成，需行換藥治療；無(wú)效：分泌物多，未見(jiàn)新的肉芽組織生成，植皮直接壞死，創(chuàng)傷面積沒(méi)有縮小或者出現(xiàn)擴(kuò)大跡象[2]。總有效率=（痊愈+有效）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料（χ±s）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的指標(biāo)情況 治療后，研究組在手術(shù)的處理時(shí)間、治療后的創(chuàng)傷面積、換藥的次數(shù)及患處的愈合時(shí)間等指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

四肢骨折屬于常見(jiàn)骨科疾病之一，骨折經(jīng)復(fù)位、固定或者手術(shù)治療之后，需要數(shù)月才能達(dá)到臨床的愈合標(biāo)準(zhǔn)，四肢骨折惡化后會(huì)引起嚴(yán)重的軟組織損傷。VSD可快速治愈嚴(yán)重的軟組織損傷，具備預(yù)防傷口感染、清除創(chuàng)面的體液和加速肉芽的組織血管化，緩解患者的疼痛等優(yōu)勢(shì)，VSD技術(shù)還能在軟組織修復(fù)中降低局部感染的機(jī)率，加速創(chuàng)面的肉芽血管化，為骨質(zhì)血運(yùn)的重建及骨折愈合奠定基礎(chǔ)[3]。

綜上所述，用VSD治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷，可縮短患者的愈合時(shí)間，療效比較顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張耿明，李浩瑜.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：713-714.

[2] 童偉林，唐芙蓉，項(xiàng)舟.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：62-64.

[3] 陳江，池達(dá)智，羅晶，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2755-2757.