林立新

摘要：目的 分析多發(fā)性傷伴四肢骨折的急救與早期手術(shù)治療效果。方法 選取本院2010年4月～2012年4月收治的多發(fā)性傷伴四肢骨折患者38例，全部在接受搶救之后，12例患者接受血?dú)庑匦虚]式引流手術(shù)，18例患者接受剖腹探查手術(shù)，8例患者接受顱腦血腫清除手術(shù)。在≤24h的患者有18例，24～48h的患者有11例，3～5d的患者有9例。結(jié)果 手術(shù)成功的患者有32例，30例患者治愈出院，5例患者全部恢復(fù)，4例患者為部分恢復(fù)，3例患者為不恢復(fù)。結(jié)論 綜上所述，多發(fā)性傷伴四肢骨折需要正確的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，這樣就可以有效的減少關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)骨折畸形愈合、延遲愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；四肢骨折；早期手術(shù)治療

多發(fā)傷指的是涉及到2個(gè)或者2個(gè)以上部位的損傷，這類型的多發(fā)傷中四肢骨折（Multiple injuries associated with limb fractures）的處理已經(jīng)收到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為多發(fā)傷中四肢骨折疾病具有很高的死亡率，疾病程度非常的嚴(yán)重，其急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也非常大，一般會(huì)主張延期手術(shù)或者是接受保守治療。選取本院2010年4月～2012年4月收治的多發(fā)性傷伴四肢骨折患者38例作為主要的研究對(duì)象，為多發(fā)傷伴四肢骨折的急救以及早期手術(shù)提供相應(yīng)的借鑒以及參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年4月～2012年4月收治的38例多發(fā)性傷伴四肢骨折患者，其中男性患者有24例，女性患者有14例，年齡為13～77歲，平均年齡為（32.25±14.27）歲。本研究選取的患者為四肢骨折合并胸部、顱腦以及腹部損傷。胸部傷主要有肺挫裂傷以及血?dú)庑兀伙B腦傷主要有顱內(nèi)血腫、意識(shí)障礙以及腦挫裂傷；腹部傷主要為腹腔臟器破裂。分析患者的骨折類型為，四肢閉合性骨折或者開放性骨折。分析患者的骨折原因得到：10例患者為墜落傷，8例患者為車禍傷，9例患者為壓砸傷，11例患者為機(jī)器傷。全部的患者中有12例患者伴有顱腦損傷，16例患者伴有腹部損傷，10例患者伴有胸它損傷。全部的患者骨折數(shù)量為72處，9處為膚骨裸上骨折，12處為肪骨干骨折，11處為尺撓骨骨折，8處為股骨干骨折，5處為股骨粗隆骨折，6處為踝部骨折，10處為粗隆下骨折，8處為脛排骨骨折，3處脛骨平臺(tái)骨折。

1.2方法 所有的研究對(duì)象需要在急診室接受搶救，等到休克糾正病情穩(wěn)定之后或者是通過積極抗休克還是沒有辦法糾正的時(shí)候就需要在抗休克的過程中使用相應(yīng)的手術(shù)探查方法查明原因并做好處理。全部在接受搶救之后，12例患者接受血?dú)庑匦虚]式引流手術(shù)，18例患者接受剖腹探查手術(shù)，8例患者接受顱腦血腫清除手術(shù)。骨科手術(shù)類型為：10處為重建鋼板，9處為鋼板螺絲釘固定，12處為口T型鋼板固定，9處為脛骨髓內(nèi)釘，10處為股骨髓內(nèi)釘，9處為Richard釘固定，11處為外固定支架，接受截肢手術(shù)的患者為1例?；颊叩墓钦凼中g(shù)時(shí)間為：18例患者在受傷24h之后，在接受胸部、腹部、顱腦部手術(shù)的同時(shí)或者是完成上述手術(shù)之后進(jìn)行骨折手術(shù)；在≤24h的患者有18例，受傷之后24～48h接受骨折手術(shù)的患者有11例，在受傷3～5d接受骨折手術(shù)的患者有9例。

2 結(jié)果

手術(shù)成功的患者有32例，30例患者治愈出院，在這30例患者中，有25例患者得到為期10～36個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果為：骨折均達(dá)到解剖復(fù)位的患者有13例，骨折延遲愈合的患者有6例、存在功能障礙的患者有5例，骨不連的患者有3例，髓內(nèi)釘斷釘或者髓內(nèi)釘退出的患者有1例，鋼板斷裂的患者有1例，外固定支架針道感染的患者有1例，這1例患者不存在骨髓炎。在手術(shù)完成之后10～24個(gè)月內(nèi)，有取出內(nèi)固定的患者20例，骨不連患者接受內(nèi)固定取出之后接受再植骨，并且使用外固定支架，在9.5個(gè)月左右恢復(fù)的患者有11例。合并神經(jīng)損傷患者的恢復(fù)情況如下：5例患者全部恢復(fù)，4例患者為部分恢復(fù)，3例患者為不恢復(fù)。

3 討論

3.1始終堅(jiān)持"先救命后手術(shù)"原則救治多發(fā)性傷伴四肢骨折患者 我院急診科在患者入院的時(shí)候需要始終遵循"先復(fù)蘇，后診斷，一邊救治，一邊診斷"的基本原則，在患者急救過程中需要保持患者呼吸道通暢，堅(jiān)持給氧輔助。如果條件需要就進(jìn)行氣管插管，可以有效的控制患者大出血情況，及時(shí)的建立超過2條的靜脈通道，其中至少有一條為中心靜脈通道，并且需要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，要爭(zhēng)取時(shí)間糾正休克，如果患者在接受足量的輸血輸液休克之后還是沒有辦法有效的糾正，懷疑患者是否存在內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折等類型的腹膜后大出血等。如果遇到上述的情況就需要在接受抗休克的時(shí)候進(jìn)行果斷手術(shù)探查，并且進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。

3.2及時(shí)的接受手術(shù)是救治成功的重點(diǎn) 正確的手術(shù)方法指的是正確診斷患者的病情，正確的判斷患者的傷情。多發(fā)性傷伴四肢骨折受傷機(jī)制非常的復(fù)雜、受傷部位非常的多，是并存閉合性創(chuàng)傷以及開放性創(chuàng)傷的骨折類型，對(duì)于多發(fā)性傷伴四肢骨折的診斷非常容易出現(xiàn)誤診和漏診。經(jīng)過總結(jié)分析之后得到，我們?cè)趯?shí)際工作不僅要熟練的掌握受傷史以及受傷機(jī)制[1]。由此可得，我們不僅需要掌握受傷史及受傷機(jī)制還要嚴(yán)格的進(jìn)檢查患者的體格，熟練運(yùn)用胸、腹穿刺手術(shù)以及相關(guān)的輔助檢查，在對(duì)患者進(jìn)行在輔助檢查的時(shí)候，需要將院內(nèi)安全、通暢、規(guī)范、高效的"綠色通道"的價(jià)值最大程度的發(fā)揮出來。本次選取的38例多發(fā)性傷伴四肢骨折患者，都在24h之內(nèi)接受胸腔閉式引流術(shù)、顱腦血腫清除術(shù)以及剖腹探查術(shù)的同時(shí)進(jìn)行骨折手術(shù)，或者是在上述的三項(xiàng)手術(shù)之后進(jìn)行骨折手術(shù)。

3.3選擇多發(fā)傷中四肢骨折正確的手術(shù)時(shí)機(jī) 對(duì)患者的顱腦傷、胸部、腹部臟器損傷合并肢體骨折，也就是多發(fā)傷四肢骨折患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還有待進(jìn)一步調(diào)查。因?yàn)槠渚哂谐鲅?，風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，創(chuàng)傷理論以及急診搶救、麻醉以及相應(yīng)的手術(shù)技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展[2]。與此同時(shí)可以有效的降低患者的出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。結(jié)果相關(guān)調(diào)查得到，骨折急診手術(shù)無(wú)論在近期并發(fā)癥，還是遠(yuǎn)期并發(fā)癥如骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、墜積性肺炎等發(fā)生率，均較擇期手術(shù)以及保守治療低，效果非常的顯著。主要的是原因跟手術(shù)后骨折端的穩(wěn)定、麻醉鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的減少及解除外固定或牽引使軀干活動(dòng)度加大有著很大的關(guān)聯(lián)[3]。

綜上所述，多發(fā)性傷伴四肢骨折需要正確的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，防治創(chuàng)傷并發(fā)癥及促進(jìn)多發(fā)傷骨折的早期康復(fù)早期肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造了條件，從而減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/哈濤