程濤

【摘要】 所謂直腸前突指的是在排便時(shí)直腸的前壁以囊袋狀的形式向前方突起，其突起在0.6cm以上，從而使排便出現(xiàn)困難，其又稱(chēng)為直腸前壁膨出。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為：排便困難、肛門(mén)下墜、便后不盡感等，另有部分患者需要借助外力以實(shí)現(xiàn)排便的目的。該病易發(fā)于女性，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有80%以上的女性調(diào)查者存在直腸前突，其發(fā)病具有普遍性，這是由局部發(fā)育及長(zhǎng)期不良排便習(xí)慣造成的，男性發(fā)病的較少。目前，當(dāng)患者出現(xiàn)排便困難等癥狀時(shí)，在經(jīng)過(guò)排糞造影確診后，一般采取的保守治療并不理想，這時(shí)就需要采取手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 3種術(shù)式；直腸前突；療效對(duì)比

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3198-02

1 診 斷

診斷直腸前突的方法很簡(jiǎn)單，其診斷基礎(chǔ)就是肛門(mén)指診或肛門(mén)陰道雙合診，在做肛門(mén)檢查時(shí)可明顯感覺(jué)到直腸前壁呈空虛狀態(tài)并突向陰道，尤其是患者咳嗽或用力排便時(shí)尤為明顯。使用排糞造影可直接判斷出直腸前突的范圍以及大小，并能夠確定是否存在其他并存情況，例如子宮脫垂或陰道后壁脫垂等等，因此臨床上認(rèn)為排糞造影可有效的診斷直腸前突[1]。

2 分 類(lèi)

2.1 分型 目前臨床上根據(jù)排糞造影結(jié)果將直腸前突分為3種類(lèi)型。Ⅰ型指的是前突或直腸陰道隔以孤立疝出的形式呈現(xiàn)出來(lái)。Ⅱ型是大囊袋狀前突，直腸陰道隔比較松弛，Dougas窩呈凹陷狀，直腸前壁粘膜呈脫垂?fàn)睿橛嘘幍篮蟊陴?。Ⅲ型所指的是面膜脫垂或直腸脫垂的。

2.2 分位 以解剖位置為依據(jù)將直腸前突分為低位、中位、高位三種。

2.3 分度 以1999年全國(guó)便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)擬定的分度標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將直腸前突分為輕度、中度、重度三種。將深度在0.6cm-1.5cm的劃分為輕度；深度在1.6cm-3.0cm之間的劃分為中度；將深度超過(guò)3.1cm的劃分為重度。

3 術(shù) 式

目前，中度以上的直腸前突已經(jīng)不能采取保守治療了，手術(shù)修補(bǔ)已是臨床治療的主要手段。手術(shù)前做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備，手術(shù)采取腰麻或硬膜外麻醉均可，采取折刀位進(jìn)行手術(shù)。

3.1 Sehspayah術(shù)式 在齒線(xiàn)上方0.5cm直腸前正中線(xiàn)作長(zhǎng)約5cm的縱形切口，直達(dá)粘膜下層，直至將直腸道隔完全顯露出來(lái)，為避免出血，可注射1：5000的腎上腺素，以前突寬度為依據(jù)將兩側(cè)粘膜瓣游離出2cm寬，在游離粘膜時(shí)需將食指插入陰道作為引導(dǎo)，之后采用2-0腸線(xiàn)間斷縫合兩側(cè)肛提肌邊緣，縫合5針左右，從而修補(bǔ)直腸下端的直腸陰道隔薄弱區(qū)[2]。

3.2 PPH術(shù)式 此術(shù)式采取雙荷包縫合，在齒狀線(xiàn)上方4cm處做第一個(gè)荷包縫合，以直腸前膨出位置在第一個(gè)荷包縫合上方1cm或下方1cm處做第二個(gè)荷包縫合，之后在直腸前膨出中心處作一個(gè)半荷包，同時(shí)將吻合器置入其中，收緊縫合線(xiàn)，使用帶線(xiàn)器做適當(dāng)牽引，從而使松弛脫垂的粘膜可以順利進(jìn)入吻合器的套管內(nèi)，最后收緊吻合器，檢查陰道壁，擊發(fā)同時(shí)完成直腸下端粘膜切割和吻合，檢查吻合部位是否存在出血。

3.3 STARR術(shù)式 采取同PPH相同的手術(shù)器械，前方手術(shù)一致，直到完成粘膜的切割和縫合，這時(shí)需要在直腸后壁齒線(xiàn)上3cm處做一個(gè)半荷包，重復(fù)上述過(guò)程，完成手術(shù)。完成后仔細(xì)檢查吻合部位是否存在出血，如有出血?jiǎng)t需縫扎。

4 討 論

目前治療中度、重度直腸前突的主要手段就是手術(shù)，其目的在于消除突出囊袋，對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)，消滅薄弱區(qū)域，從而實(shí)現(xiàn)重建直腸陰道隔，恢復(fù)正常的生理形態(tài)，緩解了直腸前突的癥狀。但相關(guān)臨床表明，直腸前突手術(shù)的遠(yuǎn)期療效較差，且復(fù)發(fā)率較高。因此為了提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率臨床上需要注意的是以下幾點(diǎn)[3]：①?lài)?yán)格把握適應(yīng)癥。經(jīng)保守治療3個(gè)月無(wú)效；表現(xiàn)為典型的出口梗阻性便秘；排糞造影X線(xiàn)診斷中度以上直腸前突表現(xiàn)的。②選擇好術(shù)式。不同的術(shù)式有著不同的優(yōu)點(diǎn)，因此需要依據(jù)患者的病情選擇適合的手術(shù)方式。③綜合處理。導(dǎo)致出口梗阻性便秘的因素有很多，有著顯著的復(fù)雜性，因此單個(gè)病理發(fā)生改變的很少。對(duì)可能同時(shí)引起功能性出口梗阻的處理進(jìn)行全面了解密切關(guān)系到手術(shù)的成敗。對(duì)于合并直腸粘膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚等的患者，常常會(huì)對(duì)手術(shù)效果起到不同程度的影響作用。因此在執(zhí)行手術(shù)前必須要謹(jǐn)慎，不能只為了滿(mǎn)足已明確的直腸前突就盲目的選擇手術(shù)，必須以引發(fā)便秘的根本原因?yàn)橐罁?jù)，選擇手術(shù)方式，只有這樣才能取得良好的治療效果。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理及輔助治療可有效的促進(jìn)患者康復(fù)，并對(duì)提高遠(yuǎn)期療效有著重要的意義。隨著醫(yī)療的整合，有很多保守治療方法逐漸被應(yīng)用于術(shù)后的輔助治療中，例如：中醫(yī)藥、針灸、推拿、飲食療法等都是被學(xué)者認(rèn)可的輔助治療方法；科學(xué)有效的護(hù)理在遠(yuǎn)期療效中也起著重要的作用，同時(shí)患者要以多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多食纖維食物為主要內(nèi)容進(jìn)行家庭護(hù)理。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，疏通患者煩躁郁悶的心情也是輔助治療的有效手段之一，同樣可以加強(qiáng)手術(shù)效果[4]。

參考文獻(xiàn)

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