50例急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的臨床觀察

阿巴白克力·買買提

【摘要】 目的 探究急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的臨床治療措施，以改善患者預(yù)后，降低死亡率。方法 50例急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者及時實施洗胃，同時實施阿托品、解磷定等藥物支持，并進行呼吸機輔助通氣治療措施，必要時實施血液灌流治療。結(jié)果 50例患者痊愈46例（92.0%），死亡4例（8.0%），總體有效率92.0%。結(jié)論 急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者在藥物治療的基礎(chǔ)上及時進行呼吸機輔助治療，配合血液灌流，可提高治愈率，降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 有機磷農(nóng)藥中毒；呼吸功能衰竭；臨床觀察

文章編號：1004-7484（2014）-06-3201-02

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床上常見的一種急危重癥，尤其是在基層醫(yī)院，其病情兇險、死亡率高，主要死亡原因為呼吸肌麻痹、肺水腫、呼吸中樞抑制而造成的呼吸衰竭，一旦發(fā)生呼吸衰竭，盡早氣管插管行機械通氣是搶救成功的關(guān)鍵[1]。本文共回顧性分析了50例有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者的臨床資料，通過積極有效的措施，取得良好治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均是我院急診自2006年3月至2013年1月收治的病人。男性19例，女性31例，年齡在23-64歲之間，平均年齡34.7歲。敵敵畏24例，甲拌磷14例，氧化樂果9例，敵百蟲3例。服藥至搶救時間在0.5-7h之間，其中42例患者為自服，8例患者為經(jīng)皮膚及呼吸道中毒。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、喘息、呼吸減弱等癥狀，伴有嗜睡、神志淡漠、昏睡等情況；其中，意識障礙者34例，昏迷者6例，呼吸停止者3例，嚴(yán)重紫紺者9例，嚴(yán)重肌無力者3例。

1.3 呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 呼吸困難；呼吸頻率加快；陳-施呼吸；PaO2<8.0kPa；伴或不伴PaCO2>6.67kPa。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 中毒時間短于24h者；出現(xiàn)明顯呼吸衰竭表現(xiàn)者；確診為有機磷中毒者；無嚴(yán)重肝腎功能障礙及心腦血管疾病者；既往無慢性肺系疾病病史。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)者；輕度有機磷中毒無明顯呼吸功能障礙者；既往有呼吸功能衰竭病史者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤末期患者；嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，及血氣分析正常；未愈：出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征不能維持，最終死亡或放棄治療者。

1.7 方法

1.7.1 治療方法 患者入院后及時清除被污染的衣物，清洗被污染的皮膚及毛發(fā)，常規(guī)給予洗胃、導(dǎo)瀉及持續(xù)吸氧。短時間內(nèi)給予足量的阿托品，使患者早期達(dá)到阿托品化；給予足量的解磷定，首次可給予2mg肌注，然后每小時一次，連續(xù)3次，再改為4h/次，連續(xù)3次。在藥物治療的同時進行氣管插管，呼吸機輔助通氣，時間根據(jù)患者具體病情而定；若1周后仍無明顯好轉(zhuǎn)或脫機困難者則進行氣管切開，部分患者必要時實施血液灌注治療。

1.7.2 撤機指標(biāo) 患者自主意識恢復(fù)，神志清晰，基本生命體征正常且穩(wěn)定；自主呼吸恢復(fù)且呼吸有力；血氧飽和度良好，且穩(wěn)定24h以上。

2 結(jié) 果

50例患者治愈46例，死亡4例，治愈率92.0%。死亡的4例患者，有2例因多器官功能衰竭而死亡，1例因腦疝導(dǎo)致死亡，1例主動放棄后死亡。搶救成功的46例患者呼吸機輔助通氣時間為4-12d，平均上機時間為8.3d，其中實施氣管插管者31例。

3 討 論

呼吸衰竭是急性有機磷農(nóng)藥中毒患者最常見的并發(fā)癥，也是主要的致死原因，可發(fā)生在病程的各個階段[4]。臨床一旦發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭癥狀應(yīng)及時進行氣管插管以實施呼吸機輔助通氣，為臨床治療爭取時間，是搶救成功的關(guān)鍵。

呼吸衰竭的發(fā)生主要是與呼吸中樞受到抑制、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、氣道痙攣或狹窄以及肺水腫等因素相關(guān)。有機磷農(nóng)藥能夠損傷中樞神經(jīng)，對呼吸中樞產(chǎn)生直接抑制作用，引起膈肌及肋間肌的抑制；乙酰膽堿過度、過久激動后會出現(xiàn)失敏現(xiàn)象，同時由于乙酰膽堿的擴散至突觸，蓄積明顯，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，引起呼吸肌麻痹；氣道上的M受體過度激動后會引起呼吸道分泌物的增加，氣道狹窄，引起窒息；肺內(nèi)血管及淋巴管損傷，引起肺水腫，加重呼吸衰竭。

在藥物治療的基礎(chǔ)上實施呼吸機輔助通氣可有效的改善患者呼吸衰竭狀態(tài)，保障患者生命體征的穩(wěn)定，為洗胃及應(yīng)用解毒藥物正確時間。呼吸機輔助通氣可有效的維持患者的呼吸功能，改善肺通氣，降低呼吸肌的耗氧量。應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要根據(jù)患者病情選擇通氣模式及參數(shù)，并在治療過程中適時調(diào)節(jié)，保障機械通氣的安全性及有效性；同時要注意掌握撤機及拔除氣管插管的時機，加強起到管理，避免感染的發(fā)生。

有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的治療，機械通氣是其搶救成功的關(guān)鍵，同時要實施必要的綜合治療措施，注意實施心理護理，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，爭取患者的配合，以改善患者預(yù)后，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何芹香.急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭行機械通氣的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：23-24.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：975-976.

[3] 陳宏.機械通氣輔助治療重度有機磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：207-208.

[4] 陰雨龍，劉春洪.急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭69例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（28）：107-108.