皮麗娟

【摘要】 目的 針對(duì)七氟醚麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于患兒全身麻醉的效果進(jìn)行探討。方法 收集4-8歲之間的20例患兒資料，隨機(jī)將患兒分為七氟醚組與氯胺酮組兩組，比較兩組誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間、麻醉費(fèi)用及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的影響。結(jié)果 在誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間上七氟醚組比氯胺酮組短，在血流動(dòng)力學(xué)變化方面七氟醚組比氯胺酮組小，兩組患兒都具有較輕的呼吸抑制作用。上述數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)意義，而麻醉費(fèi)用存在的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 七氟醚麻醉誘導(dǎo)具有費(fèi)用低廉、起效蘇醒快、停留手術(shù)室時(shí)間短、對(duì)循環(huán)呼吸具有較小的影響等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；氯胺酮；全身麻醉

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3215-02

國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都采用氯胺酮肌肉注射對(duì)患兒手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，盡管該誘導(dǎo)方法方便、價(jià)廉且易于掌握，但難以得到患兒配合，而且肌肉注射易引起坐骨神經(jīng)損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過(guò)度，增加口咽部分泌物而造成呼吸抑制進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)紺，肌肉注射因起效及消除較慢，延遲患兒復(fù)蘇、停留手術(shù)室時(shí)間長(zhǎng)、需麻醉師長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)等。七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥，具有低血?dú)夥峙湎禂?shù)、吸收恢復(fù)快、氣味芳香等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)患兒吸入方式用于麻醉誘導(dǎo)，只是國(guó)內(nèi)目前在該方面研究數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)較少。本研究通過(guò)應(yīng)用于患兒全身麻醉中的七氟醚與氯胺酮兩種不同麻醉誘導(dǎo)方法，對(duì)比在患兒全身麻醉中應(yīng)用兩種麻醉藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床麻醉誘導(dǎo)的廣泛應(yīng)用提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 收集20例4-8歲之間實(shí)施腹股溝斜疝手術(shù)的患兒資料，排除具有先心病、上呼吸道疾病、過(guò)度肥胖或病態(tài)消瘦、復(fù)發(fā)腹股溝斜疝的患兒。隨機(jī)將患兒分為七氟醚組與氯胺酮組兩組。

1.2 麻醉方法 七氟醚組采用2-3毫升七氟醚滴入患兒面罩中的小紗布用于麻醉誘導(dǎo)，面罩扣在患兒口鼻處，使其患兒吸入，消失睫毛反射后可進(jìn)行手術(shù)。氯胺酮組采用肌肉注射5毫克/千克氯胺酮與0.02毫克/千克阿托品用于麻醉誘導(dǎo)，消失睫毛反射后可進(jìn)行手術(shù)。為兩組患兒分別建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電、無(wú)損血壓、動(dòng)脈血氧飽和度及呼末二氧化碳分壓等指標(biāo)，將2毫克/千克丙泊酚、2微克/千克芬太尼、0.5毫克/千克阿曲庫(kù)銨實(shí)施氣管插管，丙泊酚以5-8毫克/千克·小時(shí)速度持續(xù)泵注。手術(shù)縫皮完成后丙泊酚停用，待患兒恢復(fù)意識(shí)、呼吸后將氣管導(dǎo)管拔除，送入病房。整個(gè)研究過(guò)程完成需要同一醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室護(hù)士，麻醉師獨(dú)立完成數(shù)據(jù)記錄處理。

1.3 監(jiān)測(cè) 對(duì)患兒、平均動(dòng)脈壓與進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)及蘇醒時(shí)間、麻醉費(fèi)用等進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù)，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

兩組患兒在性別、年齡及體重方面存在的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間上，七氟醚組比氯胺酮組短（P<0.01），在手術(shù)時(shí)間及麻醉費(fèi)用上存在的差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、氣管插管后七氟醚組比氯胺酮組的心率慢、血氧飽和度低、平均動(dòng)脈壓低（P<0.05或P<0.01）。

3 討 論

七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥，具有低血?dú)夥峙湎禂?shù)、吸收恢復(fù)快、氣味芳香等優(yōu)點(diǎn)，有研究人員推薦患兒吸入誘導(dǎo)麻醉也可采用代異氟醚與氟烷，本研究對(duì)比了七氟醚與氯胺酮誘導(dǎo)影響的有關(guān)指標(biāo)。采用氯胺酮對(duì)照，主要是由于氯胺酮可廣泛應(yīng)用于很多醫(yī)院及麻醉師。兩組患兒經(jīng)七氟醚或氯胺酮麻醉誘導(dǎo)后，靜脈麻醉都采用丙泊酚，主要是因?yàn)槿羝叻呀M采用七氟醚維持麻醉，費(fèi)用較高，七氟醚相對(duì)于昂貴的異氟醚的最低肺泡氣濃度值為2%，為異氟醚2倍左右，單價(jià)高于異氟醚數(shù)倍，七氟醚維持麻醉過(guò)程中為避免產(chǎn)生復(fù)合物A需調(diào)高新鮮氣體流量，全程七氟醚麻醉后費(fèi)用將高于異氟醚數(shù)倍。此外，采用七氟醚維持麻醉，麻醉機(jī)需具有七氟醚揮發(fā)罐，該類型設(shè)備在國(guó)內(nèi)尚未普及，因此在臨床手術(shù)中采用丙泊酚靜脈麻醉，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，停藥后可許素代謝藥物。上述結(jié)果顯示，七氟醚誘導(dǎo)速度快，十幾秒就能使患兒消失意識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)，而氯胺酮麻醉誘導(dǎo)較為緩慢，需要數(shù)分鐘才可實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)效果。但不是因?yàn)槁劝吠鹦?，而是因氯胺酮給藥方式是經(jīng)肌肉注射，七氟醚經(jīng)呼吸道給藥，任何藥物經(jīng)肌肉注射后效果都慢于靜脈注射或呼吸道給藥方式。

本研究也具有一些不足之處，七氟醚經(jīng)面罩吸入比較便捷并容易掌握，只是劑量不易控制，七氟醚由患兒吸入后具有一定的自限性，如清醒時(shí)明顯哭鬧、吸入藥物多、呼吸幅度大，進(jìn)而麻醉起效、呼吸受到劑量依賴性抑制，吸入藥物少、呼吸幅度小，誘導(dǎo)過(guò)程較為平穩(wěn)，但對(duì)整個(gè)誘導(dǎo)期吸入MAC值與麻醉藥物數(shù)量并不太清楚。有研究人員發(fā)現(xiàn)，肺活量通氣與正常潮氣量通氣相比能快速實(shí)現(xiàn)吸入誘導(dǎo)效果，但患兒對(duì)于醫(yī)生的依從性較差，不能過(guò)多要求吸入方式，因此也不能對(duì)吸入誘導(dǎo)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)一。

總之，患兒采用七氟醚用于全身麻醉誘導(dǎo)，起效及蘇醒快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有較小影響，停留手術(shù)室時(shí)間短，費(fèi)用低廉，適合在臨床中廣泛應(yīng)用，是效果比較好的一種患兒麻醉誘導(dǎo)方法。

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