將心理治療根植于精神科臨床工作

陳軍

【摘要】 心理治療在精神科工作中的重要性似乎是一個(gè)不用爭辯大家都認(rèn)可的事實(shí)，然而真的要將這種觀點(diǎn)作為一個(gè)工作思考的理念還需要一個(gè)相當(dāng)漫長的過程。我國對心理治療在精神科中的應(yīng)用還不夠深入，需要更多的學(xué)者和有關(guān)專家進(jìn)行關(guān)注，使精神病科室能夠更加重視心理治療，同時(shí)使心理治療能夠更好的為精神科診治提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 心理治療；精神科；臨床工作

文章編號：1004-7484（2014）-06-3232-02

時(shí)至今日，真正有心理學(xué)頭腦的精神科醫(yī)師仍然是少之又少，到精神科就診的患者普遍感受最深的是難以得到內(nèi)心的溝通與幫助，而只能得到藥物的治療。大部分精神科醫(yī)師把藥物治療作為干預(yù)精神疾病主要的甚至是唯一的手段，他們完全忽視社會心理因素在精神障礙的成因及治療中的作用。這些情況顯然不適合時(shí)代的需求。

1 發(fā)展趨勢

隨著人類文明的發(fā)展、生活水平的極大提高，精神病學(xué)的發(fā)展受到人們對生活質(zhì)量要求及以人為本的服務(wù)理念的影響，具有以下幾種趨勢：

1.1 對重型精神病，在進(jìn)一步加強(qiáng)生物學(xué)干預(yù)的前提下著重提高社會心理的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的提高，強(qiáng)調(diào)消除偏見、回歸社會。

1.2 那些占精神障礙中大多數(shù)的以社會心理因素為主的輕型精神障礙（如情緒障礙、神經(jīng)癥性障礙、人格障礙、適應(yīng)障礙等）普遍受到人們的重視，其主要的治療手段之一心理治療也成為精神科臨床的必須。

1.3 新的醫(yī)學(xué)模式使得精神科尤其是心理治療走向綜合醫(yī)院，軀體疾病患者是許多輕型精神障礙如抑郁性障礙、焦慮障礙的高發(fā)人群，而各種形式的軀體形式障礙也通常首先就診于綜合醫(yī)院，因此心理治療的重要性逐漸被通科醫(yī)生所認(rèn)識。

1.4 大的精神衛(wèi)生的概念在精神科領(lǐng)域被認(rèn)可并推向全社會，那些還不夠診斷為各種精神障礙的亞健康人群、甚至健康人都已成為精神衛(wèi)生關(guān)注和服務(wù)的對象，一個(gè)全民提高精神健康水平的氛圍已經(jīng)形成，如何提高人們的心理素質(zhì)，如何更好地發(fā)揮自我潛能，如何提高生活質(zhì)量等都已成為精神文明建設(shè)的主要內(nèi)容。因此，從以上趨勢來看，對社會心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn)，心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一。難怪有人把心理治療與藥物治療比作精神科治療學(xué)中的兩個(gè)左右臂膀，認(rèn)為二者缺一不可。在歐美等發(fā)達(dá)國家，心理治療早已成為精神科主要治療手段之一，而不僅僅是一種輔助治療。

2 心理治療

那么，在精神科臨床中如何應(yīng)用心理治療則是仁者見仁、智者見智了。

2.1 對神經(jīng)癥患者當(dāng)然應(yīng)該是以心理治療為主，許多心理治療理論的產(chǎn)生都是在對神經(jīng)癥患者的治療實(shí)踐中發(fā)展出來的，神經(jīng)癥也是心理治療的主要適應(yīng)征。當(dāng)然，隨著精神藥物的發(fā)展，一些新型的抗焦慮藥、抗抑郁抗強(qiáng)迫藥在神經(jīng)癥患者中也可得到很好的療效，并且藥物負(fù)作用相對減少。但從長期療效及患者的人格成長的角度來看，心理治療是不可替代的。

2.2 人格障礙的治療在精神科算得上是頑癥了，精神藥物的迅猛發(fā)展似乎對人格障礙依然是收效甚微，最多只是對過度的沖動(dòng)行為予以對癥的藥物控制。當(dāng)然，要用一種藥物來改變一個(gè)人的人格似乎是有點(diǎn)難為精神藥物學(xué)了。但神經(jīng)癥伴有人格障礙的患者可能較多地得益于心理治療。單純的人格障礙患者由于其求治動(dòng)機(jī)的缺乏使得有些心理治療方法難以見效，而家庭治療對這樣的患者似乎常常可產(chǎn)生很好的療效。如筆者在對青少年厭學(xué)、青少年網(wǎng)絡(luò)成癮等行為問題的家庭治療中發(fā)現(xiàn)，青少年的行為問題常常在家庭互動(dòng)模式的改變中奇跡般地消失。

2.3 適應(yīng)障礙是社會心理因素共同作用的典型障礙，應(yīng)激性生活事件與人格基礎(chǔ)占有同等重要的位置，其治療亦應(yīng)是以心理治療為主，而對急性反應(yīng)的危機(jī)干預(yù)幾乎是藥物治療與心理治療同等重要。抑郁癥可以算得上是新的醫(yī)學(xué)模式的典型，其病因和治療都應(yīng)該是從生物-心理-社會三個(gè)層面來考慮。雖然現(xiàn)代的分類學(xué)不再根據(jù)其病因來分為內(nèi)源性、反應(yīng)性和神經(jīng)癥性抑郁，臨床上的個(gè)案確實(shí)也是均由三個(gè)方面的綜合原因所造成，但每個(gè)患者的致病原因仍然還是各有偏重，因此治療上也應(yīng)該根據(jù)其致病原因的主次而給予相應(yīng)的生物的或社會心理的干預(yù)。對于那些以生物學(xué)原因?yàn)橹鞯闹匦途裾系K雖然在急性期以生物學(xué)治療為主，但恢復(fù)期的社會心理功能的康復(fù)隨著對生活質(zhì)量的需求的提高而逐漸得到人們的重視。并且心理治療在促進(jìn)患者自知力恢復(fù)及精神病性癥狀的最后消除中可以起到至關(guān)重要的作用。一位病程五年的精神分裂癥患者經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療病情顯著好轉(zhuǎn)，但無論怎么調(diào)藥最后仍是殘留一點(diǎn)幻聽?；颊咦灾ν旰茫财惹邢ＭM快將幻聽消除。醫(yī)生、家長及患者時(shí)時(shí)刻刻都在關(guān)注幻聽的多與少，并由此住院一年之久，最后在心理治療的配合下，患者及家長不再去過于關(guān)注幻聽的多少，在堅(jiān)持服藥的基礎(chǔ)上將關(guān)注的焦點(diǎn)放在如何盡快出院回歸社會、加強(qiáng)社會心理功能的康復(fù)，在患者出院工作不到一個(gè)月時(shí)幻聽竟然完全消失。

3 總 結(jié)

在精神科臨床工作中，心理治療不僅僅是重要的治療手段，心理治療的一些基本理念及思維方式對臨床診斷及與患者的溝通上都是極其有益的。總之，心理治療已經(jīng)成為精神科的主要治療手段之一，心理治療的基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的。隨著人類文明的發(fā)展，心理治療亦將走向綜合醫(yī)院、走向亞健康的人、乃至走向整個(gè)社會。