馮柳

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià),并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理,是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策。隨著醫(yī)院的發(fā)展及疾病譜的改變,人們保健意識(shí)的增強(qiáng),靜脈采血檢查已成為體格檢查,疾病診斷的一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)室檢查方法之一。采血室作為體檢中心窗口單位,是體檢人員流量最大,護(hù)患接觸最頻繁的地方,也是容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要場(chǎng)所。

【關(guān)鍵詞】健康體檢；護(hù)理管理；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；針刺傷；

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0052-02

隨著生活水平和人們自我保健意識(shí)的不斷提高，健康體檢已漸成為人們珍愛(ài)生命、善待自我的一種自覺(jué)行為。采血是體檢中最重要的一項(xiàng)，我院體檢中心采血室每天面對(duì)大量的采血體檢者,其中不可避免的會(huì)有HBV、HCV,甚至HIV病毒感染者。如何有效避免護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，必須提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí),采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1體檢中心采血護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 針刺傷：采血流程從去下護(hù)針帽、靜脈穿刺、留樣、拔針直至將采血針置入銳器盒，每一步都有被針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.1 給體檢人員采血時(shí)不慎被刺： 采血室的護(hù)士每天都要面對(duì)大量的需要采血的體檢人員,時(shí)常會(huì)遇到一部分對(duì)采血有畏懼心理的體檢者,由于過(guò)度緊張使他們?cè)诓裳獣r(shí)肢體會(huì)出現(xiàn)不自主的回避動(dòng)作,導(dǎo)致護(hù)士在操作時(shí)發(fā)生針頭脫落或者被針頭刺傷。

1.2.2操作動(dòng)作不規(guī)范、動(dòng)作魯莽：我院體檢中心留取血液標(biāo)本的容器是真空試管,在穿刺成功后需要將采血針的另一端插入真空試管帽的正中,由于體檢人員比較多,護(hù)士操作時(shí)必須相應(yīng)地提高速度,尤其是體檢者采取的血液標(biāo)本比較多時(shí),如果動(dòng)作魯莽或不專心,在換試管的過(guò)程中就容易發(fā)生針刺傷。

1.2 皮膚粘膜的暴露：采血室的護(hù)士每天都要面對(duì)大量的需要采血的體檢人員，由于戴手套操作不方便及影響操作速度，護(hù)士操作時(shí)從不戴手套。而靜脈穿刺瞬間血液的飛濺，靜脈采血針皮管破漏、真空試管破裂、拔針后體檢者沒(méi)有妥善按壓針孔造成的血液外溢，都有可能污染護(hù)士的皮膚黏膜，而發(fā)生職業(yè)暴露。

1.3自我防護(hù)意識(shí)淡漠根據(jù)工作流程,采血室護(hù)士每天都要對(duì)采血室物品進(jìn)行清潔消毒和醫(yī)療垃圾的整理,包括對(duì)用過(guò)的采血針進(jìn)行初步的處理,有些護(hù)士在這項(xiàng)操作過(guò)程中從不戴手套或者偶爾戴手套,難免因不慎導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生,反映了自我防護(hù)意識(shí)淡漠。

2防護(hù)措施

2.1 與體檢人員做好溝通：護(hù)士操作時(shí)應(yīng)主動(dòng)與體檢者溝通，做到“一個(gè)微笑、一聲您好、一聲請(qǐng)坐”建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得體檢者信任。避免發(fā)生采血過(guò)程中受檢人員不合作導(dǎo)致護(hù)士針刺傷。并盡量選擇彈性好、粗直的血管，避免反復(fù)穿剌，做到一針見(jiàn)血。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程：針頭刺傷發(fā)生的原因主要與不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、技術(shù)不夠熟練等有關(guān)。因此,應(yīng)規(guī)范護(hù)理操作行為,進(jìn)行護(hù)理安全技能培訓(xùn)，加強(qiáng)安全操作知識(shí)培訓(xùn)，提高采血人員的防范意識(shí)，按照安全培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新護(hù)士上崗前，在職護(hù)士復(fù)崗，轉(zhuǎn)崗時(shí)進(jìn)行安全操作知識(shí)培訓(xùn)和在崗護(hù)士周期性的再培訓(xùn)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施有研究表明,只需0.004 ml的帶乙型肝炎病毒的血液就足以使受傷者感染。而如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上［1］。這充分說(shuō)明了在操作時(shí)戴手套的重要性。因此護(hù)士操作時(shí)必須佩戴手套,這樣可以避免血液污染護(hù)士的皮膚粘膜和減少針刺傷的發(fā)生。

2.4 意外刺傷的緊急處理辦法：如不慎被帶血液污染的針頭等銳利器械刺傷皮膚時(shí)應(yīng)立即用清水沖洗傷口，并且捏住傷口處從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被HBV、HCV陽(yáng)性患者血液、血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比.同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。被HIV陽(yáng)性患者血液、血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體, 必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁（拉米呋定）每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

3討論

護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素威脅著護(hù)士的身體健康。目前，我國(guó)護(hù)士對(duì)職業(yè)安全危險(xiǎn)因素的認(rèn)知不足，日常工作中有相當(dāng)一部分護(hù)士不能嚴(yán)格按操作規(guī)范及要求進(jìn)行操作和做好自身防護(hù)。在護(hù)理工作中銳器傷的發(fā)生比率仍然高，是護(hù)士血源性傳播疾病的潛在的重要的危險(xiǎn)因素。只有醫(yī)院的管理層加強(qiáng)自身的職業(yè)安全教育及對(duì)護(hù)士的職業(yè)安全教育，采取必要的安全防護(hù)措施，督促執(zhí)行正規(guī)的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，才能使護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)落實(shí)到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)

［1］劉付敏.護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施［J］.中外健康文摘,2009,24:12

［2］ 邸慧玲.真空采血技術(shù)培訓(xùn)及效果.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(18)：16.