三郎卓瑪

【摘要】 目的 研究食管癌術(shù)后不同途徑營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 本組抽取我院于2010年6月至2013年6月收治的食管癌患者20例，患者入院后均接受手術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持法，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均有所恢復(fù)，且觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法有利于改善患者胃腸功能的吸收功能，降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生幾率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法；腸外營(yíng)養(yǎng)支持法；手術(shù)治療；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3395-02

食管癌屬于惡性腫瘤的一種，手術(shù)是治療該疾病的主要方式。然而，行手術(shù)治療后，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者無(wú)法正常進(jìn)食，易導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。因此，臨床治療期間，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。為提高臨床療效，筆者對(duì)醫(yī)院近兩年收治的食管癌患者病例資料作歷史性回顧，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取我院于2010年6月至2013年6月收治的食管癌患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡為41歲至76歲，平均年齡為（62.08±2.15）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能障礙者；②并發(fā)糖尿病者；③代謝綜合癥者。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的性別、并發(fā)疾病等無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 觀察組 采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法?；颊咝惺中g(shù)治療的過(guò)程中，放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，待術(shù)后當(dāng)天患者的生命體征趨于平穩(wěn)后，可通過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)支持，分別取250毫升的脂肪乳和氨基酸進(jìn)行輸注，再予以患者250ml/d的葡萄糖氯化鈉滴入。術(shù)后第二天，取500毫升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管滴入，控制滴速。若患者未出現(xiàn)不良用藥癥狀，可逐日增加營(yíng)養(yǎng)液的劑量直至2000毫升。

1.2.2 對(duì)照組 采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持法。取葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素等行靜脈滴注，控制滴速。

護(hù)理人員對(duì)患者予以營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)兩組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：心理護(hù)理、置管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 護(hù)理的第7天，通過(guò)測(cè)量患者ALB、Hb值、體重等分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料±表示，并行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

食管癌患者行手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難的現(xiàn)象，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫機(jī)能下降等情況。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法和腸外營(yíng)養(yǎng)支持法是糾正食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要方式[1]。

本組研究中，筆者對(duì)腸內(nèi)和腸外兩種營(yíng)養(yǎng)支持法的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)改善狀況明顯由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者進(jìn)行深入研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，受到原發(fā)疾病的影響，患者的腸道免疫功能下降，細(xì)菌群遭到破壞。腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖能為患者提供充足的葡萄糖，但是很難補(bǔ)充血液中蛋白質(zhì)的含量，易造成患者出現(xiàn)切口水腫等并發(fā)癥，直接影響著手術(shù)質(zhì)量。既往研究表明[2]，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法，主要是通過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管滴入，未與胃酸發(fā)生作用，營(yíng)養(yǎng)液的內(nèi)部結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變，能夠改善改善患者蛋白質(zhì)缺乏的情況。同時(shí)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法能夠增加對(duì)患者胃腸功能的化學(xué)刺激，達(dá)到改善患者的營(yíng)養(yǎng)目的。

對(duì)食管癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持期間，患者常常容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、并發(fā)癥等直接影響臨床治療質(zhì)量。因此，必須加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的臨床護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理。由于患者對(duì)置管的不理解，易出現(xiàn)緊張的情緒。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)向患者講解置管的必要性，使其作好心理準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)患者積極配合臨床治療。②基礎(chǔ)護(hù)理。行營(yíng)養(yǎng)支持期間，應(yīng)輔助患者取仰臥位，避免患者因體位不當(dāng)出現(xiàn)管道脫落、營(yíng)養(yǎng)液反流的情況，增加患者的臨床不適感[3]。調(diào)節(jié)滴速，若滴速過(guò)快，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐的情況。滴注期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的觀察和引流液的顏色，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)液輸注。營(yíng)養(yǎng)液滴注完成后，應(yīng)囑咐患者臥床休息。③置管護(hù)理。行營(yíng)養(yǎng)液輸注前，應(yīng)先檢查營(yíng)養(yǎng)管的固定情況，若出現(xiàn)脫落、彎折等情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流管護(hù)理。此外，護(hù)理人員應(yīng)每天定時(shí)更換固定膠帶。④并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。腹脹、腹瀉、反酸是行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，控制患者的滴速[4]。同時(shí)，遵循由少到多的原則行營(yíng)養(yǎng)液滴注，控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度和清潔。治療期間，若患者出現(xiàn)異常情況，可予以藥物進(jìn)行針對(duì)性處理，緩解患者的臨床不適感。

綜上所述，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠盡早糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體免疫機(jī)能，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 俞永康，姜建青，鄭軼峰.食管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床有效性研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010（4）：228-228.

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[4] 王素紅.食管癌術(shù)后應(yīng)用不同途徑營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理效果對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2013（23）：172-174.