趙陽

【摘要】 目的 觀察比較胸腔內(nèi)注射不同藥物治療肺癌胸腔積液的臨床療效。 方法 選取2011-2013年我院腫瘤科肺癌且合并有胸腔積液的患者160例，根據(jù)胸腔注射用藥方法不同，平均分為四組，各40例；其中對照組（注射用順鉑），治療組（注射用金葡素），觀察組（注射用IL-2），聯(lián)合組（注射用順鉑和金葡素），觀察四組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組和聯(lián)合組的總有效率分別為92.5%、95%，均明顯大于對照組和觀察組的67.5%、65%，可見治療組和聯(lián)合組的治療效果優(yōu)于對照組和觀察組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 分析四種注射藥物方法治療肺癌胸腔積液均有一定療效，注射用金葡素和金葡素聯(lián)合順鉑效果相當(dāng)且優(yōu)越，但后者更有實質(zhì)性治療意義。

【關(guān)鍵詞】順鉑 ；金葡素；胸腔注射；肺癌；胸腔積液；療效觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0118-01

正常胸膜腔壓力低于大氣壓（即負壓），胸液組成中有蛋白質(zhì)，且胸膜內(nèi)外間毛細血管滲透壓和血壓之間維持著動態(tài)平衡［1］。若人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)等相關(guān)疾病時，就會打破動態(tài)平衡，胸膜腔內(nèi)會進入過多蛋白質(zhì)，導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體和蛋白之間的回吸收失常，出現(xiàn)胸腔積液。肺癌患者的癌細胞很活躍，惡性細胞將出現(xiàn)擴散、增生和腫脹，壓迫肺及胸膜，形成嚴(yán)重的胸腔積液。臨床出現(xiàn)積液患者大多進入晚期，手術(shù)或化療必要性不大且長期痛苦難耐影響生存期，為減輕患者癥狀利于精神恢復(fù)的同時，胸腔內(nèi)藥物注射是較好的選擇，目前注射藥物很多，但臨床指標(biāo)研究很少。本文通過比較觀察四種不同用藥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2011-2013年腫瘤科符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者160例，其中男性85例，女性75例；年齡45～83歲，平均（65±1.27）歲；肺癌類型：非小細胞96例，小細胞30例，腺癌24例，鱗癌10例，平均將其分為四組，各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT和PET、超聲及同位素檢查示肺癌IV 期，KPS評分>50分，生存期>3個月，30天內(nèi)未采取任何治療。兩組患者性別、年齡、類型、臨床癥狀、入選標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1分組：隨機分為四組-對照組（注射用順鉑），治療組（注射用金葡素），觀察組（注射用IL-2），聯(lián)合組（注射用順鉑和金葡素）。

1.2.2 用藥來源［2］：注射用順鉑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043889，云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司 ）；金葡素（國藥準(zhǔn)字S10970053，浙江萬翔藥業(yè)有限公司），IL-2（國藥準(zhǔn)字S20020047，遼寧衛(wèi)星生物制品研究所）。

1.2.3 用法：常規(guī)給予四組患者營養(yǎng)治療，常規(guī)血、尿和肝腎功能檢查。注射前先將積液抽取或引流，根據(jù)藥物劑型不同進行前期處理，粉針劑需稀釋（選用20ml的生理鹽水）。

1.2.4 用量：對照組-注射用順鉑，一次50mg/m2，前5天行止吐措施，20d左右再重復(fù)一次；治療組-注射用金葡素，7d用藥一次，每次20ml；觀察組-注射用IL-2，劑量200IU，連續(xù)用7d；聯(lián)合組-注射用順鉑50mg/m2和金葡素20ml，每7d治療一次，連續(xù)28d。注射后注意觀察患者體位，大多臥位，特殊情況如不能動者需搖動病床，盡量保證藥物吸收完全均勻。

1．3療效評定［3］ 根據(jù)兩組患者治療的癥狀,分別從顯效、有效及無效進行治療結(jié)果比較。①顯效：胸水消失且臨床癥狀減輕程度能維持28天及以上。②有效：胸水可消失一半且臨床癥狀減輕程度能維持28天及以上。③無效：胸水及臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法［4］ 將數(shù)據(jù)進行SPSSl7．0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)和計量資料資料分別采用x2檢驗（%）和t檢驗（X±s），P<0.05。

2 結(jié)果

2.1四組治療效果對比情況見表1。

表1各種藥物治療效果對比［例（%）］

組別 例數(shù) 藥物 顯效 有效 無效 總有效率對照組 40 順鉑 16（40） 11（68.7） 13（32.5） 27（67.5）治療組 40 金葡素 22（55） 15（32.5） 3（7.5） 37（92.5）觀察組 40 IL-2 16（40） 10（25） 14（35） 26（65）聯(lián)合組 40 順鉑＋金葡素 25（62.5） 13（32.5） 2（5） 38（95）3 討論

肺癌合并胸腔積液在腫瘤病中較常見，且呈上升趨勢［3］。對于晚期患者來說，臨床手術(shù)或化療不僅療效甚微，還會出現(xiàn)如發(fā)熱、胃腸道不適等不良反應(yīng)，因此，藥物的胸腔注射顯得很有必要［6］。注射用以細胞毒類藥物和生物制劑居多，在減輕患者疼痛的同時，副作用也很低。順鉑-抗癌廣譜藥，特點是濃度高且穿透力強，清除率低，針對癌細胞有較強殺傷力。IL-2，T細胞淋巴因子，對生物反應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用，激活NK和LAK細胞，對腫瘤細胞殺傷有一定作用。金葡素-超抗原制劑，是我國自主研制的藥物，藥物作用時不需要抗原提呈處理，可直接結(jié)合MHC－II 類，造成Vβ節(jié)段T細胞繁殖迅速，達到殺傷細胞的作用。

通過比較四組服藥后效果，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：治療組和聯(lián)合組的總有效率分別為92.5%（37/40）、95%(38/40)，兩組比較無差異（P>0.05）；對照組和觀察組的總有效率分別為67.5%(27/40)、65%(28/40)，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但前兩組者明顯優(yōu)于后兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單一的金葡素治療組和在此上聯(lián)合順鉑，雖然療效相當(dāng)，但治療組在殺傷細胞的同時會產(chǎn)生炎癥引起胸膜增厚，出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)多于聯(lián)合組，因此采用兩藥聯(lián)合注射，更能增強療效，安全并值得推廣。

參考文獻

［1］楊永波,李志剛. 肺癌分期分類相關(guān)的解刨學(xué)、生理學(xué)籍理念［J］.中國肺癌雜志,2012,13(11):1-8．

［2］張建芳,于文彬,徐修禮.樹突狀細胞與超抗原聯(lián)合誘導(dǎo)抗腫瘤免疫的研究［J］.腫瘤,2012,22(5):390-393．

［3］王懷碧,汪宇宏,蘇立．高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療 84 例肺癌所致胸腔積液的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué),2012,38(1):66-67.

［4］楊宏山,瞿廣橋.艾迪注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2011,21(6):357-358.

［5］楊宏山,吳敏,徐丹．艾迪聯(lián)合白介素-2治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2012,21(2):223-224.

［6］薛琪.化療期間序貫應(yīng)用厄洛替尼治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2012,36(17):264-265.