朱學(xué)珍 馬惠軍 吳學(xué)香

【摘要】新生兒聽力障礙是很常見的一種先天性兒童疾病。智力發(fā)育和后天性學(xué)習(xí)都會(huì)受到被聽力障礙制約。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效手段就是聽力篩查，通過(guò)對(duì)引起遲發(fā)性或先天性聽力減退的因素進(jìn)行篩查并進(jìn)行積極治療，以其達(dá)到減少遲發(fā)性聽力減退和改善先天性聽力障礙的目的，達(dá)到促進(jìn)兒童正常成長(zhǎng)的目的。

【關(guān)鍵詞】新生兒普遍聽力篩查聽力障礙 耳聲發(fā)射 假陰性分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0146-01

目前新生兒的先天行聽力障礙是所有先天性疾病中發(fā)病率最高的，占千分之一到千分之三，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在上世界末期就已經(jīng)開展了新生兒篩選，并且對(duì)新生兒普遍聽力篩查的的可靠性和準(zhǔn)確性進(jìn)行了研究。

1 什么是聽力障礙和聽力障礙的危害

聽力障礙是指人類聽覺(jué)系統(tǒng)中的感音、傳音以及對(duì)聲音的綜合分析處理的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生功能性或器質(zhì)性異常，而致使聽力能力出現(xiàn)不同程度的減退，聽力困難甚至聽力喪失，通常稱之為耳聾，但耳聾實(shí)質(zhì)是聽力嚴(yán)重減退到患者雙耳均不能聽到任何聲音的地步。而聽力損失沒(méi)有到達(dá)耳聾的嚴(yán)重程度地步，就是聽力減退。新生兒聽力障礙危害非常大。因?yàn)槁犃εc其語(yǔ)言的形成息息相關(guān)，聽力受損嚴(yán)重則可導(dǎo)致啞，輕則表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清。一旦語(yǔ)言發(fā)生障礙，將會(huì)對(duì)其未來(lái)日常的生活、學(xué)習(xí)、社交等造成嚴(yán)重的障礙，還會(huì)對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)、影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而新生兒聽力障礙還能夠?qū)е缕渲橇Πl(fā)育的障礙。有實(shí)例證實(shí)部分聽力障礙的患兒其智力發(fā)育叫正常兒童低。

2有關(guān)新生兒普遍聽力篩查

新生兒聽力篩查（UNHS），采用通過(guò)聲阻抗、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒的聽力損傷率約為千分之一到千分之三,高危因素新生兒的聽力損傷率約為千分之二到千分之四。聽力篩查因?yàn)閷?duì)象而采用不用的篩查方案:1)正常分娩用篩查耳聲發(fā)射作為初篩工具。分為初篩和復(fù)篩。初篩單耳，復(fù)篩雙耳。2）入住NICU的新生兒及嬰兒的采用AABR篩查。3）1月之內(nèi)再次入院的嬰兒也應(yīng)該復(fù)查。沒(méi)有通過(guò)復(fù)篩的新生兒兒，都應(yīng)該在3月齡接受一次醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)評(píng)估，確保在6月齡內(nèi)確定不存在永久性或先天性聽力損失，以便實(shí)施干預(yù)。即復(fù)篩未通過(guò)的新生兒應(yīng)由聽力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽性腦干誘發(fā)電位檢測(cè)、耳聲發(fā)射、耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、行為測(cè)聽等其他相關(guān)而又很重要的相關(guān)檢查，必要時(shí)可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，進(jìn)行診斷。對(duì)具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)依據(jù)可能會(huì)發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失情況，制定個(gè)體化的聽力測(cè)試、再評(píng)估次數(shù)和時(shí)間。新生兒聽力篩查、診斷和干預(yù)，是一套完整的聽力康復(fù)系統(tǒng)工程。干預(yù)措施作為為醫(yī)治的最后環(huán)節(jié)，是顯示先天性耳聾康復(fù)成果的重中之重。因此采用何種方法以及何時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患兒的言語(yǔ)、聽力及語(yǔ)言康復(fù)就顯得極為重要。干預(yù)包括醫(yī)學(xué)聽力補(bǔ)償、干預(yù)或重建、以及聽功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

3.什么是假陰性和新生兒聽力篩查假陰性的分析

假陰性指的是某項(xiàng)檢查的結(jié)果實(shí)際應(yīng)該是陽(yáng)性，但由于操作，儀器，個(gè)人身體特性等原因?qū)е陆Y(jié)果呈陰性。新生兒聽力篩查方法的靈敏度約為99.9%，假陰性率約為0.1%。因?yàn)楦鞣N因素，這種假陰性的存在仍然無(wú)法避免。耳聲發(fā)射測(cè)試技術(shù)作為新生兒聽力篩查工具，主要有優(yōu)點(diǎn)是具有操作簡(jiǎn)便、迅速、安全的特征，有利必有弊.耳聲發(fā)射的缺點(diǎn)是主要是不能明顯的反映耳蝸后的聽覺(jué)通路狀況，所以聽力篩查方法很有可能漏診、誤診,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的聽力障礙包括聽神經(jīng)病等，假陰性因此是無(wú)法避免的，特別是一些高危因素 的新生兒,因?yàn)榭萍寂c器材的緣故。聽力篩查最好使用聯(lián)合用自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位（AABR），它不同于耳聲發(fā)射，能夠反映耳蝸庭神經(jīng)和腦干聽覺(jué)通路的活動(dòng)現(xiàn)狀，可以較好地彌補(bǔ)耳聲發(fā)射的不足之處，還可以防止漏診部分的病變而引起聽力障礙而導(dǎo)致耳聾失聰。

4結(jié)語(yǔ)

每種檢測(cè)方放都有其局限性，并不能完全信任。雖然把ＯＡＥ作為新生兒的篩查工具是值得肯定的，但是，對(duì)待科學(xué)要持懷疑態(tài)度，不能太過(guò)于相信外物。對(duì)與通過(guò)篩查的新生兒，尤其是那些高危因素的新生兒，醫(yī)生應(yīng)該叮囑家長(zhǎng)注意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況、智力變化以及言語(yǔ)語(yǔ)言能力，一旦發(fā)現(xiàn)異常就及時(shí)檢測(cè)、治療，及時(shí)作出補(bǔ)救。

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