任玉翠　張鼎

【摘 要】目的：了解北京市朝陽區(qū)左家莊街道45歲中老年人群2型糖尿病的患病率及危險(xiǎn)因素，為評(píng)估本地區(qū)的糖尿病現(xiàn)狀和制定防治措施提供依據(jù)。方法：在北京市朝陽區(qū)左家莊街道9個(gè)社區(qū)中，以戶為單位，采用整群抽樣的方法，對(duì)≥45歲的居民5733人進(jìn)行調(diào)查，并利用非條件logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病例共984人，患病率17.2%，其中男性343人，患病率17.4%，女性641人，患病率17.1%。男女分別按年齡分組其患病率無顯著差異。主要危險(xiǎn)因素為肉類攝入過多、蔬菜、水果攝入不足、冠心病史、高血壓史、血脂異常病史、糖尿病家族史、腰圍和收縮壓升高。結(jié)論：根據(jù)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果，針對(duì)危險(xiǎn)人群開展綜合干預(yù)措施，控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；患病率；危險(xiǎn)因素；logistic回歸分析

【中途分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2747-02

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大的變化。與此同時(shí)，我國老齡化速度加快，使我國糖尿病患病率呈明顯上升趨勢(shì)，患者將近4000萬[1]，特別是中老年人是糖尿病的高危人群[2]。2012年，在左家莊街道開展45歲以上中老年人群2型糖尿病的患病情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查，以便為本地區(qū)糖尿病的防治提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在北京市朝陽區(qū)左家莊街道9個(gè)社區(qū)中，以戶為單位，采用整群抽樣的方法，對(duì)≥45歲的居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 用自制的調(diào)查表，由專業(yè)人員經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、體重、身高、性格、職業(yè)、家族史、文化程度等）、生活行為方式（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、膳食和睡眠情況等）、患病情況和體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0軟件進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。各種因素的數(shù)量化見表1。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共有有效調(diào)查5733人，其中男性1975人，占34.4% 女性3758人，占65.6%，平均年齡65.19±8.52歲；民族以漢族為主，共計(jì)5562人，占97%。2型糖尿病病例共984人，患病率17.2%，其中男性343人，患病率17.4%，女性641人，患病率17.1%。男女分別按年齡分組其患病率無顯著差異。

2.2 單因素分析 采用二元Logistic回歸分析了17個(gè)研究因素與糖尿病的關(guān)系，得出10個(gè)有意義的影響因素（p<0.01）。

2.3 多因素分析 根據(jù)單因素Logistic回歸分析結(jié)果，把單因素分析有意義的10個(gè)變量進(jìn)行多變量非條件Logistic回歸分析，得出9個(gè)有意義的影響因素（文化程度、肉類攝入過多、蔬菜、水果攝入不足、冠心病史、高血壓史、血脂異常病史、糖尿病家族史、腰圍和收縮壓升高），P值均<0.05。

3 討論

在本次研究中，對(duì)社區(qū)5733名中老年人糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，通過logistic回歸分析結(jié)果表明：文化程度高，肉類攝入過多、蔬菜、水果攝入不足、冠心病史、高血壓史、血脂異常病史、糖尿病家族史、腰圍和收縮壓升高8種因素與2型糖尿病的患病率呈正相關(guān)。

3.1 文化程度與2型糖尿病

不同文化程度的2型糖尿病的患病率明顯不同，隨著文化程度的提高，患病率呈下降趨勢(shì)（OR=0.669），提示文化程度高是糖尿病的保護(hù)因素，這與文化程度高者注重保健有關(guān)。其結(jié)果與邵永強(qiáng)的社區(qū)人群糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素研究結(jié)果相似[3]。

3.2 飲食與2型糖尿病

肉類攝入過多和蔬菜、水果攝入在多因素logistic回歸分析中，其OR值分別為1.183和1.863，，2型糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素之一，我國大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維生素、蔬菜、豆類制品、土豆等與血糖呈負(fù)相關(guān)，脂肪攝入量較高，促進(jìn)了高血壓、高血脂的發(fā)生，是糖耐量降低和糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。

3.3 血壓與2型糖尿病

本研究表明高血壓和收縮壓升高OR值分別為1.913、1.328，是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，蘇聯(lián)群等[5]研究顯示，高血壓與2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，同時(shí)以收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）來反映與糖尿病的關(guān)系，經(jīng)單因素及多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果只有收縮壓（SBP）進(jìn)入回歸模型，提示收縮壓（SBP）相對(duì)于舒張壓（DBP）對(duì)糖尿病的發(fā)生可能更具有危險(xiǎn)性。

3.4 肥胖、血脂異常與2型糖尿病

在本次研究中， 通過單因素logistic回歸分析，BMI≥24kg/ m2與2型糖尿病發(fā)病無明顯關(guān)系，考慮為在此次調(diào)查中，超重、肥胖人群占總調(diào)查人群的64.3%，影響了最終分析結(jié)果。但是腰圍男≥90cm女≥85cmOR值=1.358，與2型糖尿病的患病率呈正相關(guān)。Wang[6]等研究發(fā)現(xiàn)隨著腰圍的增加，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性也增加。

血脂異常在本研究中（OR=1.468），與2型糖尿病發(fā)病正相關(guān)，另有研究表明血清總膽固醇、甘油三酯水平與血糖呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白水平與血糖呈負(fù)相關(guān)[7]。

3.5 冠心病與2型糖尿病

2型糖尿病與心腦血管疾病關(guān)系密切，本研究的結(jié)果顯示2型糖尿病與冠心病密切相關(guān)（OR=1.717），這與多項(xiàng)2型糖尿病危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果相一致，糖尿病是冠心病的等危癥[8]，2型糖尿病并存代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素都是冠心病的危險(xiǎn)因素，而2型糖尿病合并冠心病是2型糖尿病大血管病變的主要表現(xiàn)，從病理生理角度上看，歐洲糖尿病協(xié)會(huì)（EASD）在2004年已經(jīng)確立了氧化應(yīng)激是胰島素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”的觀點(diǎn)。因此，早期積極控制血糖及糖尿病高危因素也是降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的有效措施之一。

3.6 遺傳與2型糖尿病

國內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，遺傳因素是2型糖尿病的主要影響因素。本研究糖尿病家族史的OR值在單因素及多因素分析中均表現(xiàn)出一致的顯著性結(jié)果，其OR值為3.048，與國內(nèi)其他人群為基礎(chǔ)的研究結(jié)果相近[9]，提示糖尿病家族史是糖尿病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市朝陽區(qū)左家莊街道45歲以上中老年人群2型糖尿病的患病率較高，主要原因?yàn)檫z傳、高血壓、蔬菜、水果攝入不足等多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，因此，在本社區(qū)糖尿病預(yù)防工作中，針對(duì)有糖尿病家族史、40歲以上等重點(diǎn)人群，開展篩查工作，及早實(shí)施糖尿病健康教育和健康生活方式行動(dòng)等綜合措施，嚴(yán)格控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，已達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的，切實(shí)提高居民的健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 張安玉，孔靈芝. 慢性病的流行趨勢(shì)和防治對(duì)策 [J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2005. 13（1）：3-5

[2] 唐曉君，張素華，李革等. 重慶地區(qū)社區(qū)人群2型糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查 [J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10-12

[3] 邵永強(qiáng). 社區(qū)人群糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué) 2011，23（2）：3-6

[4] 王潤嬌.2型糖尿病的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 2010，48（4）：37-39

[5] 蘇聯(lián)群，王志宏. 烏魯木齊市社區(qū)2型糖尿病危險(xiǎn)因素非條件logistic回歸分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2009，39：19-23

[6] Wang Y，Rimm EB，Stampfer MJ，et a1.Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men[J].Arn J Clin Nutr，2005，81（3）：555.

[7] 柳劍，藍(lán)紹穎.2型糖尿病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（3）：230-232.

[8] National Cholesterol Education Program（NCEP） Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment Panel III）.Third Report of the National Cholesterol Education Program（NCEP） Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment Panel III） final report[J].Circulation，2002，106：3143.

[9] 胡傳峰，李立明，陸美琪，等2型糖尿病危險(xiǎn)因素的非條件logistic回歸分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8：162-164