才仁卓瑪

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2776-01

新生兒缺血缺氧性的腦?。℉IE）是指圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損壞，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù)，故以足月兒多見。缺氧缺血性腦病是引起新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一，是圍生期神經(jīng)病學(xué)中的一個重要問題。自2008年至2012年期間對于本院分娩中就出現(xiàn)106例缺氧缺血性腦病的患兒。發(fā)現(xiàn)并及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的有效復(fù)蘇，出生后監(jiān)護(hù)生命體征，早發(fā)現(xiàn)早治療，是減少圍生期發(fā)病率及后遺癥等有效措施。

1 一般資料

2012年10月至11月期間我科分娩總數(shù)142例，其中重度HIE 2例，占本組分娩數(shù)的1.33%，死亡3例，輕度21例，占本組分娩數(shù)的7.1%。其中正產(chǎn)產(chǎn)94例，行側(cè)切抬頭吸引術(shù)21例，單純性側(cè)切術(shù)36例，臀索引術(shù)3例，人工加壓宮底+縮宮速引產(chǎn)3例。孕28-33周3例，35-37周19例，孕28-40周92例。無一次產(chǎn)前檢查30例，產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫29例，多胎合并貧血3例。

2 臨床表現(xiàn)及護(hù)理體會

HIE的神經(jīng)癥狀在出生后是變化的，癥狀可以逐漸加重，一般于72小時達(dá)到高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情惡化。故我們在出生3天內(nèi)高圍產(chǎn)的新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，新生兒神經(jīng)癥狀的動態(tài)觀察，精心護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)早治療。為了明確診斷，就從以下幾點觀察分析和診斷{中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)}，（1）、有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)，{胎心率少于100次/分，持續(xù)5分鐘以上；和羊水嚴(yán)重污染}，或者在分娩過程中有明顯窒息史。（2）、出生時有重度窒息，指A評分少于3分，并延續(xù)至少于5分鐘；（3）、出現(xiàn)后不久就出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時以上。（4）、排除電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染，遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病索引起的腦損傷。主管醫(yī)生護(hù)士要系統(tǒng)掌握本病的臨床表現(xiàn)，并給予分度：輕度興奮抑制交替，肌張力弱或稍增高，擁抱反射活躍，吸允正常，偶有肌陣攣，無呼吸衰竭瞳孔反射正?；驍U(kuò)大，癥狀在72小時內(nèi)消失，愈后好。中度：嗜睡狀肌張力中度減低，擁抱反射吸允反射減弱，常有驚厥 ，呼吸不規(guī)則，瞳孔變化?？s小，癥狀在14天內(nèi)消失，有后遺癥。重度：處于昏迷狀態(tài)，肌張力松軟或間歇性伸肌張力增高，各種淺反射消失，驚厥可呈持續(xù)狀態(tài)，呼吸衰竭明顯，瞳孔不對稱，對光反射遲鈍，癥狀持續(xù)數(shù)周或病死率高，存活多有后遺癥。

3 原因討論

導(dǎo)致HIE的核心是缺氧，最主要的原因是圍生期的胎兒宮內(nèi)窘迫，窒息時間延長，另外出生后肺部感染，心臟病變及嚴(yán)重失血和貧血等造成腦損傷。這些情況得不到及時的處理與預(yù)防和玉樹地區(qū)特殊地理環(huán)境有密切關(guān)系。玉樹高原氣候溫差大海拔高缺氧，接診病人以農(nóng)牧民為主，地方經(jīng)濟(jì)差，醫(yī)療環(huán)境與內(nèi)地比，差距較大，就診對象文化水平低，思想觀念保守，宗教信仰強(qiáng)烈等原因，導(dǎo)致健康檢查意識淡薄，孕前檢查等不到位，使胎兒產(chǎn)前出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，胎心異常，胎動減弱或活躍，胎糞排出，污染羊水，胎兒處于抑制狀態(tài)，甚至持續(xù)到出生，而得不到及時的處理，使胎兒宮內(nèi)窘迫延續(xù)。因交通等各方面的不便，經(jīng)受了疾病的折磨后，才來就診，這就給治療和預(yù)防處理增加了不少困難。其次產(chǎn)后因氣候溫差大保暖措施不完善，喂養(yǎng)不正確，護(hù)理不到位，體重過輕，體溫不升（35℃以下）而至血壓低，有效血容量降低致缺氧，在本組病例中，未出現(xiàn)出生后肺部感染，心臟病及早產(chǎn)嚴(yán)重貧血等引發(fā)的病例，故認(rèn)為高原地區(qū)新生兒HIE發(fā)病率增高的原因與環(huán)境地理人為均有關(guān)系，需從各方面加強(qiáng)，減少新生兒圍生期發(fā)病率及后遺癥。