吳宇靜等

【摘要】目的通過對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，觀察其對(duì)患者自我管理能力的影響，為臨床治療和改善患者生活質(zhì)量提供幫助。

方法將上海某社區(qū)2011年1月～2012年3月的104例老年糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物及胰島素治療，干預(yù)組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性社區(qū)干預(yù)治療，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食、心理和定期遵醫(yī)行為及病情監(jiān)測(cè)等。12個(gè)月后觀察兩組患者治療前后多項(xiàng)指標(biāo)的差異。

結(jié)果兩組空腹血糖、餐后2 h血糖干預(yù)后均明顯下降，且干預(yù)組下降更明顯（P<0001），而干預(yù)后干預(yù)組的糖化血紅蛋白明顯下降，對(duì)照組則下降不明顯，干預(yù)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）；干預(yù)組在合理飲食、按時(shí)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)血糖方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01）。

結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)治療，可有效鍛煉患者的自控能力，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)干預(yù)；糖尿??；老年人；自我管理

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.028

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of community intervention on selfmanagement ability of elderly diabetic patients，so as to provide help for clinical treatment and the improvement of patients' quality of life.

Methods104 cases of elderly diabetic patients in a community of Shanghai from January，2011 to March，2011，were randomly divided into intervention group and control group with 52 cases in each group.The control group took conventional drugs and got insulin treatment，based on which the intervention group was added with targeted community intervention including health education，exercise guidance，diet，mentality，compliance behavior and regular monitoring，etc.12 months later，difference in multiple indexes of two groups before and after treatment was observed.

Results After the community intervention，fasting blood glucose and blood glucose of the 2nd h after dinner of both groups obviously decreased，but that of the intervention group decreased more significantly（P<0001）.Glycosylated hemoglobin of the intervention group significantly decreased after intervention，but that of the control group did not decrease obviously，so the difference was statistically significant（P<0001）.The intervention group was significantly better than the control group in reasonable diet，medication on time，adherence to exercise and blood sugar selfmonitoring，so the difference was statistically significant（P<005 or 0.01）.

ConclusionCommunity intervention for elderly patients with diabetes can effectively train their self-control ability， improve their quality of life，reduce complications and enhance treatment effect. Thus，it is worthy of popularization and application.

【Key words】community intervention； diabetes； the elderly；selfmanagement

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年糖尿病患者的康復(fù)問題引起了人們的廣泛關(guān)注。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，65歲以上人群的2型糖尿病和糖耐量受損（IGT）的患病率為10%～20%，且并發(fā)癥及致死致殘率呈逐年增加態(tài)勢(shì)[1]。作為一種慢性疾病，其高血糖的代謝特征容易導(dǎo)致各組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)的慢性損害和功能障礙[2]。老年糖尿病患者的治療一般在家庭或社區(qū)進(jìn)行，但常因患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致血糖控制不理想，嚴(yán)重影響了康復(fù)效果。為此，本研究通過對(duì)我社區(qū)2011年1月～2012年3月52例老年糖尿病患者進(jìn)行為期1年的社區(qū)干預(yù)治療，以觀察分析社區(qū)干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取的病例均來自本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)的104例老年糖尿病患者，按照WHO關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組52例，男45例，女7例，平均年齡（69.5±2.4）歲，糖尿病病程1～10年，平均4.7年；對(duì)照組52例，男42例，女10例，平均年齡（70.4±18）歲，病程1～9年，平均4.5年。兩組患者的年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)二甲雙胍類藥物與胰島素治療，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化?？诜盟帪橐淮?片，一日2次，餐后服用；胰島素治療采用胰島素30R治療方案，即早餐前劑量為總劑量的2/3，晚餐前為總劑量的1/3，每次2個(gè)單位調(diào)整劑量，胰島素筆（每日2次）皮下注射。血糖監(jiān)測(cè)為每日2次，分別在早餐后與晚餐前進(jìn)行。干預(yù)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性社區(qū)干預(yù)，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理指導(dǎo)等干預(yù)治療。（1）健康教育：定期在社區(qū)中組織患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，并發(fā)放宣傳手冊(cè)等。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況設(shè)計(jì)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，并定期組織社區(qū)活動(dòng)，以增加患者的有氧運(yùn)動(dòng)。（3）飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者體重、血糖情況制定飲食計(jì)劃，控制好碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量進(jìn)食。（4）心理指導(dǎo)：社區(qū)活動(dòng)中增加心理疏導(dǎo)，以幫助糖尿病患者克服對(duì)疾病的恐懼、焦慮、抑郁、消極等心理，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。社區(qū)干預(yù)治療中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)跟蹤觀察患者的臨床癥狀，若出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、蛋白尿、四肢麻木、水腫等情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，消除和預(yù)防并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

社區(qū)干預(yù)12個(gè)月后觀察比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自我管理能力等方面的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)干預(yù)前后比較

兩組空腹血糖、餐后2 h血糖干預(yù)后均明顯下降，且干預(yù)組下降更明顯（P<0001），而干預(yù)后干預(yù)組的糖化血紅蛋白明顯下降，對(duì)照組則下降不明顯，干預(yù)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。說明干預(yù)組在血糖控制方面優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組患者自我管理能力比較

經(jīng)社區(qū)干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組在合理飲食、按時(shí)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)血糖方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005或0.01）。見表2。

3討論

糖尿病作為當(dāng)今世界上三大慢性疾病之一，其病程冗長且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[3]。特別是老年人，身體機(jī)能差，活動(dòng)少，更易引起血糖控制不佳。因此老年患者如何控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥，就成為我們研究的重點(diǎn)[4]。本研究旨在探討社區(qū)干預(yù)治療措施對(duì)患者自我管理能力的影響。

糖尿病的治療與康復(fù)需要一個(gè)漫長的過程，要持之以恒，堅(jiān)持不懈。而大多數(shù)老年糖尿病患者的康復(fù)治療常以家庭社區(qū)治療為主，由于患者的特殊性，其自控能力等方面較薄弱，這就容易引起血糖控制不理想，并發(fā)癥增多，影響患者的生活質(zhì)量[5]。相關(guān)研究[6]表明，我國的社區(qū)醫(yī)療已趨于成熟，這就要求廣大醫(yī)務(wù)工作者充分利用社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，幫助糖尿病患者改善其自我管理能力。

糖尿病患者的干預(yù)護(hù)理主要包括：對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年患者進(jìn)行健康宣教，緩解存在負(fù)性情緒患者的心理壓力，幫助患者逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而使其養(yǎng)成科學(xué)、合理的生活習(xí)慣，達(dá)到控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的目的。本研究通過社區(qū)干預(yù)的措施，使患者在治療過程中養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。其中健康教育使患者生活習(xí)慣得到改進(jìn)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)使患者心肺功能得到改善，促進(jìn)了新陳代謝，增強(qiáng)了免疫力；飲食指導(dǎo)使患者的積極主動(dòng)性變強(qiáng)，對(duì)血糖控制起了關(guān)鍵作用；心理輔導(dǎo)使患者保持樂觀向上的愉悅心情，對(duì)于康復(fù)治療具有積極作用[7～8]。本研究結(jié)果顯示，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖干預(yù)后均明顯下降，且干預(yù)組下降更明顯（P<0001），而干預(yù)后干預(yù)組的糖化血紅蛋白明顯下降，對(duì)照組則下降不明顯，干預(yù)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001），且干預(yù)組患者在合理飲食、按時(shí)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)血糖方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。表明社區(qū)干預(yù)治療使患者的身體機(jī)能得到改善，控制好血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過社區(qū)干預(yù)的方法對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，不僅讓患者的血糖控制更為穩(wěn)定，且其主動(dòng)性和積極性得到了提高，可更好地配合醫(yī)生治療。因此，社區(qū)干預(yù)能夠有效幫助老年糖尿病患者認(rèn)識(shí)疾病，提高自控能力，消除抑郁，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，有效提高患者的自我管理能力。

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（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-13）

（編輯：潘明志）