冷衍英

【摘要】目的：探討早期康復護理對老年心血管病患者的療效。方法：選擇老年心血管病患者77例，實施心理護理、用藥護理、飲食護理、運動干預、健康教育等，與家屬配合早期康復護理，對比干預前后的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量指標等。結(jié)果：干預后患者語言（11.2±1.7）分，粗大動作（18.6±0.4）分，精細動作（13.2±0.7）分，生存質(zhì)量指標（34.2±1.6）分，焦慮-抑郁程度（7.7±0.4）分，與干預前比較，差異有顯著意義。結(jié)論：早期實施康復護理對老年心血管病患者的心理狀態(tài)和語言、動作恢復有很大程度的改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期康復護理；老年；心血管??；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0264-01

老年人心血管疾病是常見病，有很高致殘和致死率，對生活質(zhì)量有嚴重影響。心血管疾病在發(fā)病后3個月，是功能恢復的黃金時間窗［1］，此時對患者進行早期康復護理，可以最大程度地恢復患者語言、運動等功能，提高自理能力。本研究從心血管疾病患者早期康復護理的重要性進行探討，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選擇2012年2月-2014年2月，心血管病患者77例，入選標準符合WHO的腦血管病診斷標準［2］，有腦CT檢查詳細資料證實，意識清楚能配合治療和護理，語言和肢體功能有一定缺損，無其它影響功能恢復的疾病。入選患者包括男41例，女36例，年齡51-84歲，平均64.3歲；發(fā)病時間5h-7d，平均4.1d；有原發(fā)冠心病7例，高血壓9例，糖尿病4例；本次入院原因是心梗11例，腦梗32例，腦出血34例。

1.2方法 患者對癥治療的基礎(chǔ)上，進行早期康復護理，護理內(nèi)容：以心理護理貫穿始終，加強日常飲食護理，通過按摩進行被動的功能鍛煉，逐漸過渡到坐、站、走和抓握、捏起等動作的訓練，讓患者練習發(fā)音，待完成后再讓患者練習自己洗漱、吃飯、穿脫衣服甚至簡單的家務，提高其自理能力。

1.3觀察要點 語言、粗大動作、精細動作恢復程度，按從易到難程度以0-20分表示；生存質(zhì)量按從低到高以0-50分表示，焦慮-抑郁程度，按嚴重程度從輕到重以1-30分表示。

1.4應用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用標準差（ X±s）表示，組間比較用t檢驗，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預前各指標評分：語言（5.3±0.3）分，粗大動作（11.3±0.4）分，精細動作（6.2±0.1）分，生存質(zhì)量（14.5±2.5）分，焦慮-抑郁程度（15.3±0.7）分。干預后各指標評分：語言（11.2±1.7）分，粗大動作（18.6±0.4）分，精細動作（13.2±0.7）分，生存質(zhì)量（34.2±1.6）分，焦慮-抑郁程度（7.7±0.4）分。各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

從結(jié)果看，干預后患者的語言能力提高，粗大動作和精細動作能力提高，生存質(zhì)量提高，焦慮和抑郁程度降低，分析原因，本組患者療效好的原因是進行早期的功能訓練，其具體方法為：

3.1日常護理 囑患者戒煙限酒，飲食堅持低脂、低鹽、低膽固醇、低熱量、多粗纖維，不暴飲暴食，如果牙齒松動，需給予易消化、易咀嚼食物。防便秘，囑排便時不能用力，避免腹壓增高病情加重。如果已經(jīng)便秘，適當應用緩瀉劑或用開塞露、肥皂水灌腸等方法，使糞便軟化后排出。如果患者心動過緩，避免過度屏氣，以免導致迷走神經(jīng)興奮，使心動過緩加重［3］。如果患者生活不能自理，應注意防褥瘡，喂食時防嗆防噎，注意口腔衛(wèi)生。

3.2運動功能訓練 患者生命體征穩(wěn)定后，每天定時肢體按摩，被動的進行關(guān)節(jié)的環(huán)繞、彎轉(zhuǎn)活動，按摩肌肉，協(xié)助翻身，通過軀干的旋轉(zhuǎn)、屈曲等運動，減少肌肉廢用性萎縮的發(fā)生率，提高大動作的恢復能力。待可以離床活動時，協(xié)助患者進行扶坐、獨坐、扶站、獨站、扶走、用拐協(xié)助走和獨走、蹲起、走臺階等各項訓練，逐漸增加訓練的強度和時間，使下肢運動功能逐漸恢復。上肢功能訓練在每天按摩基礎(chǔ)上，逐漸訓練大把抓握、捏起、梳頭、洗臉、刷牙、進食、穿脫衣服、數(shù)豆豆等動作，使手部每塊肌肉得到鍛煉，精細動作加強。

3.3語言功能訓練 在日常訓練時，讓語言含混的患者練習說話，從單音到雙音，到句子，護理人員在患者對面做標準口型，指導患者對著鏡子練習發(fā)音，盡量吐字清晰。

3.4健康教育 囑家屬和患者自身加強病情觀察，從體溫、心率、血壓、血糖等指標的細微變化判斷全身情況，及時修訂護理方案。教患者了解胸悶、胸痛、氣短等都屬導致疾病不良發(fā)展的惡性事件，認真對待病情變化，從各癥狀性質(zhì)、發(fā)生的部位、持續(xù)時間判斷疾病嚴重程度，及時就診。囑患者掌握常用藥物的劑量、應用次數(shù)和注意事項，按醫(yī)囑按時按量服用，不多服，不漏服，以免影響療效。每次輸液或服藥，嚴格執(zhí)行三查七對制度［4］，治療過程中加強巡視，控制輸液滴速，保護血管，預防因輸液引起的靜脈炎。

3.5心理護理 因本研究選擇的是老年患者，所以心血管疾病發(fā)作后，憂慮、恐懼、情緒多變，尤其是身邊許多因心腦血管疾病致殘致死率比較高，更容易產(chǎn)生應激反應，甚至焦慮、抑郁，這些負面情緒對預后有很大影響，所以心理護理也要有針對性。首先是樂于傾聽患者的訴說，從陳述中提取對治療有益的信息，判斷病情和病情發(fā)展情況。合理安排輔助檢查、治療方案等，并將所有的醫(yī)療護理行為向患者介紹，讓患者心里有數(shù)，消除不必要的恐懼，解除焦慮情緒。隨著溝通的深入，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，患者有些小進步及時鼓勵，幫樹立治愈的信心。

參考文獻

［1］翟慧晶.早期康復護理對老年心血管病患者的療效觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（21）：1994-1996.

［2］桑翠萍.早期康復護理對老年心血管病患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（24）：104-105.

［3］劉艷.早期康復護理對老年心血管疾病患者的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：347-348.

［4］黃亞萍.早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）：116-118.