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      有關(guān)有機(jī)磷中毒的其他護(hù)理問題

      2014-05-30 11:30:29李兆慧
      家庭心理醫(yī)生 2014年5期
      關(guān)鍵詞:毒物腦水腫有機(jī)磷

      李兆慧

      【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0136-01

      有機(jī)磷中毒,發(fā)病急驟,病情發(fā)展迅速,如不及時搶救,嚴(yán)密觀察病情,給予及時的護(hù)理,??梢蚱鞴侬d攣、肺水腫、中樞性呼吸衰竭等并發(fā)癥而死亡。因此,對此類病例必須迅速、積極的搶救護(hù)理。

      1 中止毒物的繼續(xù)吸收

      1.1 由皮膚吸收引起的中毒者,應(yīng)立即脫去污染的衣著,接觸部位的皮膚、頭發(fā)、指甲、鼻、眼粘膜等處可用大量清水進(jìn)行徹底沖洗,以防繼續(xù)吸收。禁用熱水洗滌或酒精擦洗,以免血管擴(kuò)張增加毒物吸收。

      1.2 誤服者盡早徹底洗胃是經(jīng)口有機(jī)磷中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)脫去污染的衣服,注意保暖,擦去顏面嘔吐物及分泌物,用清水徹底洗凈污染的皮膚和毛發(fā)。眼部污染可用清水或生理鹽水連續(xù)沖洗。

      2 維持呼吸功能

      維持呼吸功能是救治中毒病人的重要措施:

      2.1 保持呼吸道通暢。中毒病人呼吸道分泌物多,應(yīng)立即用吸痰器清除呼吸道內(nèi)的痰液,同時將后墜的舌頭拉出,洗胃時,避免洗胃液進(jìn)入氣管造成窒息。

      2.2 吸氧、最好加壓給氧,氧療法是治療肺水腫的重要環(huán)節(jié),常用30-75%酒精置濕化瓶中,可明顯見效。

      2.3 中毒病人呼吸明顯減弱或停止時,立即施行人工呼吸,氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸,72小時后自主呼吸仍未恢復(fù)要施行氣管切開,護(hù)理中嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后護(hù)理。 三、維持循環(huán)功能

      重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)在三個方面,即心律紊亂、心跳停止和休克。故應(yīng)對重癥中毒患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動態(tài)觀察,并監(jiān)測血生化和血氣分析。詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)結(jié)果,為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù),為判斷疾病的進(jìn)展情況提供依據(jù)。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)心律失常應(yīng)立即報告醫(yī)生,配合處理,在救治中要迅速建立靜脈通道,補(bǔ)液時要注意滴速,不宜過快,以免加重肺水腫和使活性膽堿酯酶暫時被稀釋,血中阿托品濃度降低而導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。

      3 防治腦水腫

      腦水腫是重度有機(jī)磷中毒病人嚴(yán)重并發(fā)癥之一??赡苁怯捎诙疚飳ι窠?jīng)組織的直接損害及腦缺氧所致?;杳猿^12小時以上多數(shù)病人發(fā)生腦水腫。護(hù)理措施(1)頭部降溫可降低腦組織的代謝率,提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性,有利于腦水腫的恢復(fù)。根據(jù)具體情況使用冰帽、冰袋或冰水浸泡頭部,可同時在體表大血管處放置冰袋。(2)按醫(yī)囑正確、有效應(yīng)用脫水劑是消除腦水腫的重要措施。

      4 確定病人存在或潛在健康問題并制定護(hù)理計劃

      在搶救時應(yīng)一邊搶救,一邊收集資料,以使護(hù)士對病人有全面的了解,及時給予護(hù)理幫助。急性中毒者入院時處于昏迷狀態(tài),不能自述,主要依靠陪送者收集資料,包括發(fā)現(xiàn)病人的時間和經(jīng)過,毒物侵入的途徑,毒物的種類,既往健康狀況,最近情緒如何,病人的主要癥狀,家庭及工作情況。 護(hù)士還需對病人進(jìn)行護(hù)理查體,重點是病人的意識、瞳孔、呼吸頻率、呼吸道分泌物、脈搏、血壓、皮膚黏膜 的情況,肌張力、腹部情況,病人的嘔吐物的氣味及排泄情況。要將收集的原始資料記錄于護(hù)理記錄單上, 作為指定護(hù)理計劃的依據(jù)。根據(jù)上述內(nèi)容收集的資料分析,確定病人存在和潛在的健康問題,為滿足病人基本需要制定護(hù)理計劃。

      4.1 口腔護(hù)理:因病人口中和嘔吐物中含大蒜樣臭味,加上插胃管時口腔粘膜的的損傷,治療中使用阿托品后唾液分泌減少口干,病人有不適感。對此類病人口腔護(hù)理的目的是去除有機(jī)磷毒物的異味,保持口腔清潔、濕潤。方法:向病人做口腔護(hù)理的說明,用濕鹽水紗布清拭口腔,為了加強(qiáng)病人舒適感,必要時使用冰水濕潤口腔或清潔小冰塊口含,口唇用甘油涂抹。

      4.2 皮膚護(hù)理:有機(jī)磷中毒病人因急救時插管洗胃大多處于側(cè)臥位,病人意識不清,躁動時常會在床上翻動,肥胖病人體重過重在更換潮濕床單時出現(xiàn)拖拉,均可使摩擦力發(fā)生作用,磨去了皮膚外面的保護(hù)層,潰瘍易發(fā)生。由于病人意識模糊常致大小便失禁,加上出汗多可使褥瘡的危險性增加。在護(hù)理中要減少局部壓迫時間,最少兩小時解除壓迫部位幾分鐘,并在床上墊上海綿墊,氣圈等。床單要平整,五皺無渣屑。大小便、分泌物要及時清理。如尿失禁病人給予導(dǎo)尿。

      4.3 飲食護(hù)理:中、重度有機(jī)磷中毒病人一般不能進(jìn)食待病情穩(wěn)定,意識清醒后可口服蛋清及溫流汁以保護(hù)胃黏膜。禁食刺激性食物。

      4.4 防止意外:由于意識障礙、躁動,有時會拔掉胃管、靜脈輸液線、導(dǎo)尿管等,有時甚至翻身至床下,護(hù)士須識別危險因素,為保護(hù)病人安全不得已用約束帶限制四肢,但要防止約束帶過緊,使局部末梢循環(huán)障礙及皮膚損傷。

      4.5 心理護(hù)理:對有機(jī)磷中毒病人的心理護(hù)理是十分重要的。由于意外中毒的病人,清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯。服毒者清醒后會表現(xiàn)出各種復(fù)雜的心理狀態(tài),有的無可奈何、消極悲觀、絕望,有的羞于見人,拒絕與人交談,還想一死了之。因此護(hù)士要理解和親近他們,主動協(xié)助生活起居,滿足基本需要;鼓勵病人說出自己的憂慮和痛苦;利用可以得到的其他力量來協(xié)助護(hù)理,特別是病人的家屬和親友。鼓勵家屬參與護(hù)理病人,促進(jìn)病人與家屬之間的關(guān)系,使病人得到家庭的溫暖,樹立起生活的勇氣和信心。盡早康復(fù)。

      4.6 護(hù)理記錄:護(hù)理有機(jī)磷中、重度中毒的病人有一個詳細(xì)周密的護(hù)理計劃是必須的,以便使護(hù)士了解護(hù)理的重點及預(yù)防。護(hù)理計劃實施情況應(yīng)及時記錄。護(hù)理記錄的內(nèi)容有生命體征的觀察,醫(yī)囑的執(zhí)行情況及效果,護(hù)理計劃實施情況,病人的反應(yīng)及效果等。全程的護(hù)理記錄體現(xiàn)了護(hù)理效果。

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