吳惠琴 馮玉霞

摘要：目的：探討信息化在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用， 方法利用信息系統(tǒng)，微生物實(shí)驗(yàn)室采取快速、準(zhǔn)確、先進(jìn)的病原學(xué)診斷方法和技術(shù)，對檢驗(yàn)結(jié)果第一時(shí)間利用信息系統(tǒng)，通知臨床科室醫(yī)生和院感科專職人員，便于臨床醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)對患者做出是否是院內(nèi)感染的判斷，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測工作，有流行趨勢時(shí)，通知相應(yīng)科室及院感科 結(jié)論實(shí)施信息化醫(yī)院感染監(jiān)控，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染率，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少醫(yī)院感染的漏報(bào)率，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高重癥感染的救治成功率。

關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng)；微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌監(jiān)測；感染控制

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0290-01

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在感染控制中具有"舉足輕重"的作用，除完成對臨床患者標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)外，還應(yīng)主動積極地參與醫(yī)院感染的控制與監(jiān)測。微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任和兼職人員是醫(yī)院感染管理委員會（或領(lǐng)導(dǎo)小組）的重要成員。信息系統(tǒng)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理，在控制醫(yī)院感染工作中的作用：

1 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，對可疑病原菌的分離鑒定有一定的技術(shù)準(zhǔn)備，通過信息系統(tǒng)協(xié)助臨床醫(yī)生對微生物檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行解讀，對感染性樣本的采集時(shí)機(jī)和方法提出建議并加以指導(dǎo)，提高樣本的送檢率和質(zhì)量。院感科和微生物室共同協(xié)作，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，臨床微生物室盡快確定致病菌及耐藥狀況，提高報(bào)告的及時(shí)率、準(zhǔn)確率。

2 提高微生物檢驗(yàn)水平，做好常規(guī)工作，加強(qiáng)質(zhì)量控制，努力提高病原微生物培養(yǎng)陽性率，建立"三級"報(bào)告制度，采用更多的快速診斷技術(shù)以縮短報(bào)告時(shí)間，及時(shí)反饋耐藥性監(jiān)測資料，提高檢驗(yàn)結(jié)果與臨床治療效果的符合率。

3 細(xì)菌耐藥監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)對細(xì)菌耐藥信息實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測,使臨床微生物檢測在醫(yī)院感染監(jiān)控中的工作職責(zé)得到進(jìn)一步的落實(shí),為醫(yī)院感染管理提供更加高效、更加便捷的信息平臺。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室完成日常消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或特殊耐藥菌感染時(shí)，第一時(shí)間通知院感科，臨床微生物專業(yè)人員及時(shí)提供病原學(xué)診斷依據(jù)，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)同源性鑒定。

4 正確鑒定醫(yī)院感染中涉及的微生物，院感科督導(dǎo)臨床科室提高標(biāo)本的送檢質(zhì)量和送檢率。 對醫(yī)院感染的重點(diǎn)微生物進(jìn)行耐藥性包括耐藥基因和酶的監(jiān)測（如MRSA 、VRSA 、ESBLs 、VRE 、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等）。

5 參加抗菌藥物管理委員會及相關(guān)會議，并參與制定抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范。

6 加強(qiáng)宣傳、教育和培訓(xùn)、對醫(yī)院職工進(jìn)行微生物學(xué)知識的繼續(xù)教育，每季度統(tǒng)計(jì)和報(bào)告微生物的種類和體外藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)全院公示，并刊登于《醫(yī)院藥物與臨床》期刊上下發(fā)各科室。向臨床科室報(bào)告病原學(xué)鑒定結(jié)果及細(xì)菌對抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,因而臨床醫(yī)師對該院引起感染的常見菌及對抗菌藥物的敏感性有了較為全面的了解,這些數(shù)據(jù)則成為臨床醫(yī)師在得到病原學(xué)確切診斷及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果之前參考用藥的依據(jù)。因此定期提供醫(yī)院病原學(xué)檢查結(jié)果可以作為臨床醫(yī)師初步用藥的依據(jù),之后再根據(jù)該病例分離細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)或更改治療方案。

7 引起醫(yī)院感染的病原菌可以存在于病人、醫(yī)護(hù)人員,亦可存在于醫(yī)院的環(huán)境中,因此微生物檢驗(yàn)室協(xié)助院感科，進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測,如對醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室或病房進(jìn)行物體表面和空氣的微生物學(xué)調(diào)查,對一些特殊部門如換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、ICU等進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測,并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn),在層流手術(shù)室空氣中的細(xì)菌數(shù)≤2（￠90.30min）,一般手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)不能超過4（￠90.30min）。此外醫(yī)護(hù)人員手的消毒在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要作用,因此要定期或不定期地對醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員手的帶菌情況根據(jù)在不同科室工作的要求應(yīng)在5～15 cfu/cm2以下。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),除對各種臨床標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查外,亦應(yīng)對傳播途徑、醫(yī)院環(huán)境以及隔離措施效果等方面進(jìn)行微生物學(xué)檢查和監(jiān)測。

在日常的檢測工作中，臨床微生物室掌握全院的病原學(xué)檢測情況，可以在第一時(shí)間內(nèi)為院感科提供醫(yī)院感染暴發(fā)的重要線索，因此是醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的重要組成部分。通過醫(yī)院感染管理信息化，規(guī)范了院感控制流程，提高工作效率：完善了醫(yī)院內(nèi)部管理，提高了傳染病和醫(yī)院感染的報(bào)告率；有效控制了抗菌藥物的不合理使用，縮短了圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間，減少了三級抗菌藥物使用；及時(shí)監(jiān)控了醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素及暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作走上法制化、規(guī)范化的道路。