薛洹亦 譚志強(qiáng)

摘要：目的:探討腮腺混合瘤患者圍術(shù)期護(hù)理方法。方法:對(duì)2010年1月-2012年12月收治的42例腮腺混合瘤患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果：42例患者中41例切口I期愈合，發(fā)生暫時(shí)性面癱2例，出現(xiàn)涎腺瘺1例，耳前區(qū)麻木1例。結(jié)論:做好腮腺混合瘤患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理,對(duì)預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率起了重要的作用。

關(guān)鍵詞：腮腺混合瘤; 圍手術(shù)期; 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0281-01

2010年1月-2012年12月，我們共收治42例腮腺混合瘤患者，并對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組 42例中,男性20例,女性22例,最大年齡75歲,最小年齡19歲,平均年齡47歲.左側(cè)19例,右側(cè)23例，其中良性40例，惡性2例。

1.2 方法：根據(jù)腫瘤與腺體的相對(duì)位置，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行切除。42例患者的切口均采用負(fù)壓引流，表面覆蓋敷料，引流2-3d后拔出負(fù)壓引流管。

2 結(jié)果

41例（98.62%）患者術(shù)后切口I期愈合，瘢痕不明顯。發(fā)生暫時(shí)性面癱2例（4.86%），涎腺瘺1例（2.43%），耳前區(qū)麻木1例（2.43%）。拆線后繼續(xù)加壓包扎15d，切口愈合。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3. 1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理: 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的重要性，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及預(yù)后情況。耐心細(xì)致地做好健康教育，消除患者恐懼、緊張情緒，提高心理承受能力，主動(dòng)配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解有無手術(shù)禁忌癥，因腮腺導(dǎo)管開口部位位于口腔粘膜，則必須做好口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)清潔衛(wèi)生。術(shù)前3天用復(fù)方氯巴啶含漱液漱口，每日4-5次。嚴(yán)格術(shù)區(qū)備皮，應(yīng)剃去耳廓周圍約6cm毛發(fā)，男患者剃胡須，手術(shù)前8小時(shí)禁食水，手術(shù)前夜保證充分睡眠，必要時(shí)口服安定藥片。術(shù)晨給予監(jiān)測(cè)生命體征及更換干凈病員服，護(hù)送患者入手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理:全麻術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向健側(cè)，避免壓迫負(fù)壓引流管，防止分泌物及嘔吐物吸入氣管及污染傷口，減輕局部腫脹、充血。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測(cè)及病情觀察遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)生命體征，最初2h內(nèi)/30min 1次，以后每小時(shí)測(cè)量1次，直至平穩(wěn)。鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，并保持通暢有效。觀察患者的意識(shí),體溫,傷口滲血、滲液及引流情況。

3.2.3 引流管的護(hù)理:因腮腺區(qū)供血豐富，再加上術(shù)后殘留腺體仍有分泌功能，局部易積聚液體，因此合理的引流，對(duì)控制術(shù)后創(chuàng)面的滲血、滲液和消除創(chuàng)面之間的無效腔，預(yù)防術(shù)后感染有著重要的意義。術(shù)后應(yīng)留置負(fù)壓引流管，妥善固定并保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的性、質(zhì)、量，做好記錄如有異常立即通知醫(yī)生。術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管留置約5d-7d，且引流量<10ml給予拔除。

3.2.4 飲食護(hù)理:術(shù)后6h可進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3d改為軟食，勿食辛辣及酸性刺激性食物，因術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者張口及咀嚼困難，患者因此減少進(jìn)食，可告知患者這是暫時(shí)的，去除包扎后可恢復(fù)。鼓勵(lì)患者少量多餐，飯后漱口保持口腔衛(wèi)生。

3.2.5 并發(fā)癥觀察及護(hù)理:面神經(jīng)損傷是最常見的并發(fā)癥，本組出現(xiàn)2例，觀察患者有無眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣及口角歪斜等面神經(jīng)功能障礙癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，遵醫(yī)囑給予肌注維生素B1、甲鈷胺注射劑治療和理療或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩，并向患者做好解釋，本組2例患者經(jīng)上述處理，半年后均恢復(fù)正常。涎腺瘺本組發(fā)生1例，是殘留腺體分泌物所致，遵醫(yī)囑于飯前30min服用阿托品，以減少唾液腺的分泌，然后給予加壓包扎1周，半月后治愈。耳前區(qū)麻木是腮腺切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，本組發(fā)生1例，主要是術(shù)者耳部神經(jīng)牽拉或水腫所致，此并發(fā)癥尚無簡(jiǎn)單有效的治療方法，一般不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。耳周恢復(fù)知覺要3個(gè)月-6個(gè)月，向患者做好解釋。

4 小結(jié)ト腺混合瘤是頜面外科常見的腫瘤，通過對(duì)本組42例手術(shù)治療和圍手術(shù)期的精心護(hù)理，都能取得良好的治療效果。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，解除疾病對(duì)患者的困擾，使患者安全、平穩(wěn)地度過手術(shù)期，以達(dá)到健康痊愈的目的，是每一位護(hù)理人員的職責(zé)和義務(wù)。

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