董曉燕　孫麗萍　王迎波

【摘要】目的探討產(chǎn)后大出血的有效搶救及護(hù)理方法。方法對2010年8月至2012年8月我院發(fā)生的20例產(chǎn)后出血患者的搶救及護(hù)理方法進(jìn)行探討和分析。對各種相關(guān)因素宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙進(jìn)行產(chǎn)前防范產(chǎn)中注意產(chǎn)后補(bǔ)救的全程醫(yī)療，有針對性的及時(shí)處理各種突發(fā)出血。結(jié)果通過實(shí)施積極有效的搶救及護(hù)理，降低了由于大出血而引起的產(chǎn)婦死亡率。結(jié)論科室對產(chǎn)后出血有正確的判斷，有科學(xué)合理的搶救方法和搶救條件到位，護(hù)理措施到位，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低由于大出血引起的產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；搶救；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.046文章編號：1004-7484（2014）-04-1847-02產(chǎn)后出血80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過500ml，在臨床上一直受產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重視。產(chǎn)后出血往往是急性發(fā)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)院產(chǎn)科必備功能?，F(xiàn)將我院對2010年8月至2012年8月我院發(fā)生的20例產(chǎn)后出血患者的搶救及護(hù)理方法進(jìn)行探討和分析。1資料與處理

1.1臨床資料2010年8月至2012年8月我院產(chǎn)后出血患者，其中年齡最大42歲，最小18歲，孕周在38周至42周之間。其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有11例，引產(chǎn)5例，順產(chǎn)2例。

1.2出血的相關(guān)因素

1.2.1宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的一個(gè)主要原因，這與產(chǎn)婦的體質(zhì)有著一定的關(guān)系，產(chǎn)婦的體質(zhì)弱，或者臨產(chǎn)期休息不好、進(jìn)食少、體力耗竭、產(chǎn)程延長，會引起宮縮乏力；同時(shí)加上產(chǎn)婦對分娩的恐懼，在分娩時(shí)精神過于緊張而影響子宮的收縮；另外，在分娩前使用過量的鎮(zhèn)靜劑或者麻醉過深等原因也會影響子宮的收縮功能[1]。

1.2.2胎盤因素也是引起產(chǎn)后出血的常見因素，有過多次引產(chǎn)、流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，其子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，在妊娠時(shí)，容易發(fā)生胎盤粘連，胎盤植入，胎盤剝離不全等因素而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.2.3軟產(chǎn)道損傷也是造成產(chǎn)后出血的一個(gè)主要原因，大多是子宮頸和陰道的裂傷。軟產(chǎn)道損傷引起的出血通常發(fā)生在院外分娩的產(chǎn)婦，由于沒有專業(yè)的婦科醫(yī)生做指導(dǎo)，在陰道分娩時(shí)，宮口還未開全，產(chǎn)婦就過早用力；或因急產(chǎn)、胎頭與胎肩娩出太快也會引起軟產(chǎn)道損傷；另外，由于胎兒過大，在分娩時(shí)對會陰保護(hù)不當(dāng)也會引起軟產(chǎn)道的損傷而導(dǎo)致出血。

1.2.4凝血功能障礙為產(chǎn)后出血的少見原因。其中包括孕產(chǎn)婦本身的出血性疾病，也有產(chǎn)科原因引起的凝血功能障礙，如死胎、胎盤早剝、羊水栓塞等均可引起凝血障礙，致產(chǎn)后流血不凝，不易止血，見表1。

表1統(tǒng)計(jì)中的20例患者產(chǎn)后出血占的例數(shù)

宮縮發(fā)力1胎盤因素1軟產(chǎn)道損傷障1凝血功能障礙10人14人14人12人可見，預(yù)防性的措施不容忽視，麻醉不可過深，又多次引產(chǎn)流產(chǎn)的患者要加強(qiáng)控制產(chǎn)程時(shí)間，過度大的胎兒慎重選擇接生方式，對會陰的保護(hù)要加強(qiáng)。2搶救與護(hù)理對策

2.1當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)察時(shí)，要對產(chǎn)婦的家族史疾病史身體現(xiàn)狀進(jìn)行掌握，早期預(yù)防，心理護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，盡量防患于未然。一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真敏捷，采取積極有效措施，有條不紊的進(jìn)行搶救工作。護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人生命指癥，觀察出血情況。

2.2防止失血性休克置患者于平臥位，并保暖給氧，迅速建立兩條以上的靜脈通道，為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，并對輸液速度進(jìn)行控制，避免輸液過快使產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫。

2.3患者一旦出現(xiàn)急性休克癥狀要緊急進(jìn)入休克的搶救。緊急補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)，糾正酸中毒，最好輸入新鮮的血，患者出現(xiàn)血氧飽和度下降時(shí)要吸氧，呼吸困難要及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，保證通氣量和氧氣供應(yīng)。針對不同的原因立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。①子宮收縮乏力：立即以一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節(jié)奏的按摩宮底，擠出腔內(nèi)積血，遵醫(yī)囑給予縮宮素肌肉注射或靜脈注射、宮底注射。亦可用米索前列醇60ug塞肛。經(jīng)以上處理效果不佳者應(yīng)積極配合醫(yī)師做好結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈甚至必要時(shí)行子宮次全切除術(shù)。②胎盤因素：根據(jù)不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、滯留、粘連均可徒手剝離取出；胎盤部分殘留徒手不能取凈時(shí)，則用大號鈍刮匙刮取殘留組織；胎盤已經(jīng)剝離而嵌頓若是膀胱充盈所致，則行導(dǎo)尿術(shù)后按摩子宮輕壓宮底，使之排出；若是子宮狹窄環(huán)所致，應(yīng)配合麻醉師使用全麻，待環(huán)松解后用手取出；若是胎盤植入，則需作好子宮次全切除的手術(shù)。③軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)師及時(shí)修補(bǔ)縫合止血。若有活動(dòng)性出血立即鉗合出血的血管并結(jié)扎，防止血腫的產(chǎn)生。④凝血功能障礙：若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血作凝血功能的相關(guān)檢查，配新鮮血或血漿備用。

2.4手術(shù)結(jié)束后，有條件進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，連接好監(jiān)護(hù)儀，繼續(xù)嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、檢測好血氧飽和度，子宮收縮、陰道流血、意識狀態(tài)、皮膚、嘴唇、指甲的顏色以及尿量，神志不清的患者要做好蘇醒護(hù)理，保持氣道通暢通，加強(qiáng)安全防護(hù)，神志清楚時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。

2.5產(chǎn)后大出血導(dǎo)致一小部分患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，因此在查體時(shí)要仔細(xì)，一旦出現(xiàn)，要根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生會診，制定處理方案，必要時(shí)透析，或床旁血濾，嚴(yán)格用藥安全及飲食要求，為患者樹立信心，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。

2.6患者在搶救后仍然有的出現(xiàn)多臟器功能衰竭。做好呼吸循環(huán)的支持，出入量統(tǒng)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，輸液和進(jìn)食要有計(jì)劃，注意營養(yǎng)的支持。做好皮膚護(hù)理。需要呼吸機(jī)支持呼吸的患者加強(qiáng)呼吸道的管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。3結(jié)果

通過對產(chǎn)后出血患者實(shí)施有效的搶救和監(jiān)護(hù)，及時(shí)挽救了患者，避免了由于產(chǎn)后大出血而造成的產(chǎn)婦死亡?；颊呓?jīng)及時(shí)搶救和有效護(hù)理，都得到治愈。4討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全。但是在產(chǎn)科臨床，并不少見，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對高危妊娠的健康教育，對入院的產(chǎn)婦講解分娩的知識，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，在產(chǎn)前做好相關(guān)的監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)容易引起大出血的高危因素，患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)，要立即妥善處理，為患者及時(shí)挽救生命，就需要產(chǎn)科配備這一疾病的搶救設(shè)備藥品和診療護(hù)理能力，有條不亂進(jìn)行搶救和護(hù)理。參考文獻(xiàn)

[1]鄭慶秀.產(chǎn)后出血常見原因及護(hù)理策略分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（26）.