姜麗霞

【摘要】目的回顧性分析老年人的牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)和治療特點(diǎn)。方法分析2009年2月至2011年2月于本院口腔科就診的67例牙髓病或根尖周病老年患者的臨床特點(diǎn)，89顆患牙根管治療的有效率，6個月、12個月后的治療效果。結(jié)果根管治療有效的牙數(shù)為82顆，占所有患牙的92.1%；6個月后復(fù)查的成功率為89.9%，12個月后為88.8%。結(jié)論根管治療的成功率非常高，老年人由于身體機(jī)能的減弱，牙髓病和根尖周病的治療非常關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年；牙髓?。桓庵懿?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.214文章編號：1004-7484（2014）-04-1984-02牙髓組織的病變稱為牙髓病，牙根尖周組織的病變稱為根尖周病，由于牙髓和根尖周圍組織通過側(cè)支根管、副根管、根尖孔相通，當(dāng)細(xì)菌等有害因素侵入牙髓時，也會隨著根尖孔彌漫到根尖周組織[1]，臨床上認(rèn)為只要治愈了牙髓的病變，根尖周病隨之也痊愈。目前，治療牙髓病和根尖周病非常常用的方法是根管治療，具體操作過程主要是通過機(jī)械、化學(xué)方法徹底清洗髓腔里的有害物質(zhì)（如細(xì)菌及其毒素），然后用填充物填充髓腔防止有害物質(zhì)再次堆積。老年人中最常見的口腔疾病之一即是牙髓病，老年牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)是癥狀表現(xiàn)較輕、髓腔窄小、髓腔內(nèi)易發(fā)生感染并蔓延產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此筆者就老年人的牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)和治療特點(diǎn)，進(jìn)行回顧性研究和探討。1資料和方法

1.1一般資料和研究對象2009年2月——2011年2月于本院口腔科就診的67例老年患者，男性36例，女性31例，年齡53-61歲，平均年齡56±15歲。共89顆病牙，其中，前牙31顆，前磨牙36顆，磨牙22顆。收集患者的一般臨床資料。6個月后隨訪患者情況并進(jìn)行臨床檢查，12個月后再次隨訪。

1.2研究方法89顆病牙中，患有牙髓炎56（62.9%）顆，患有根尖周炎33（37.1%）顆。均采用根管治療法，其主要原理是將病變部位的壞死組織和細(xì)菌等徹底清除，然后把剩余的根管填充。治療過程主要包括3個步驟：①根管預(yù)備：用一次性治療工具探查病變牙齒，然后局麻下開髓，測量根管長度，去除根管內(nèi)容物和壞死組織，整個過程需要反復(fù)沖洗，然后擴(kuò)大根管建立排膿或準(zhǔn)備根管填充的通道；②根管消毒：常用氫氧化鈣消毒，把捻成細(xì)條狀的消毒棉花在消毒液中浸濕塞入根管；③根管填充：主要是封閉根管系統(tǒng)，防止再次留下空洞給細(xì)菌等物質(zhì)存留的空間，但是，根管填充要等到牙髓或根尖周的炎癥癥狀減輕之后才能操作[3]。

1.3根管治療的療效評價顯效：疼痛逐漸減輕，炎癥癥狀消失，牙槽骨基本無松動，探針探查無出血，X線片見根尖處陰影減小或消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，咀嚼功能改善，牙松動在Ⅰ度內(nèi)，但X先攝片未見明顯改變；無效：牙周紅腫癥狀仍在甚至加重，疼痛沒有明顯好轉(zhuǎn)，牙槽骨吸收加重，X線片見根尖處陰影沒有明顯減小。2結(jié)果

2.1根管治療的有效性治療結(jié)束后，顯效和好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱為有效。有效的牙數(shù)為82顆，占所有患牙的92.1%，無效的牙數(shù)為7顆，占所有患牙的7.9%，見表1。根管治療的成功率非常高，可明顯減輕患者的痛苦，使患者正常咀嚼食物。

2.2根據(jù)臨床檢查和復(fù)查的X線片顯示，6個月后復(fù)查的成功率為89.9%，12個月后為88.8%，見表2。根管治療仍為一個非常有效的治療措施。

2.3老年人牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)陣發(fā)性牙痛、夜間加重，劇痛不多見，冷熱刺激時疼痛不適明顯，但是無法精確定位；牙列缺損，齲齒有時可見深及牙髓，多見復(fù)合齲齒。根尖周病變見于牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨等主要部位，多為漿液性病變，也可表現(xiàn)為化膿性炎癥，伴劇痛、臉部水腫[2]。

表1根管治療的有效率

1有效（顆）1無效（顆）牙數(shù)18217百分比192.1%17.9%表26個月、12個月后根管治療成功率

1根管治療成功（%）6個月180（89.9%）12個月179（88.8%）3討論

牙髓病、癌腫、心血管疾病被世界衛(wèi)生組織列為人類重點(diǎn)防治的疾病，老年人的生理機(jī)能出現(xiàn)衰退，伴隨的基礎(chǔ)疾病多，牙髓病和根尖周病不僅診斷較為困難，在治療上也存在諸多干擾因素。在67例老年患者中，筆者發(fā)現(xiàn)有15例患者既往有糖尿病史，糖尿病確實(shí)是牙髓病的危險因素[4]，這可能與糖尿病患者組織基底膜的微環(huán)境改變，膠原纖維合成減少導(dǎo)致傷口愈合遲緩有關(guān)，這也是老年人牙髓病和根尖周病的一大難題，因此，控制老年人的基礎(chǔ)疾病對于預(yù)防牙髓病和根尖周病是十分關(guān)鍵的。三叉神經(jīng)痛是老年人的一個常見疾病，而三叉神經(jīng)又支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動，并將感覺信息傳遞給大腦。因此，牙髓病和根尖周病常與三叉神經(jīng)痛混淆。由于老年人牙髓病和根尖周病癥狀表現(xiàn)不明顯，因此臨床醫(yī)師在遇到以面部疼痛為主訴就診的患者時通常將其誤診為三叉神經(jīng)痛。筆者建議臨床醫(yī)師在遇到此類患者時一定要詢問有無牙源性因素，防止誤診，增加病人痛苦。根管治療對于老年性牙髓病和根尖周病仍為一個療效較好的方法，在根管治療中最重要的是對病變牙的反復(fù)清洗以期徹底去除壞死組織、細(xì)菌和膿液等腐蝕牙齒組織的物質(zhì)，如果沖洗不干凈或不能及時正確診斷和處理患牙有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。參考文獻(xiàn)

[1]張志愿，口腔科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

[2]胡文，蔡浙尚.老年牙體牙髓病45例臨床研究，中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（1）：120-121.

[3]高加意.198例根管治療牙髓病及根尖周病臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（2）：149-152.

[4]孫曉強(qiáng).糖尿病與牙髓病及根尖周病關(guān)系的研究進(jìn)展.中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（4）：250-251.