蘭艷輝

【摘要】目的探討妊娠期糖尿病（GDM）的好發(fā)因素，為臨床開展有針對性的防治提供依據(jù)，以降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，降低對母兒的危害。方法通過查閱病歷和問卷調查，采用單因素分析和多元logistic回歸分析等方法，應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。結果多因素分析結果顯示妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、母親患糖尿病、父親患糖尿病為GDM的危險因素。結論高齡妊娠，糖尿病家族史等因素是GDM的獨立好發(fā)因素，其他因素有待于進一步研究。

【關鍵詞】妊娠期糖尿??；糖尿??；好發(fā)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.212文章編號：1004-7484（2014）-04-1983-01妊娠期糖尿病為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。其發(fā)病率世界各國報道為1%-14%，我國為1%-5%。本研究結合本地區(qū)實際情況，探討可能影響GDM發(fā)病的危險因素，以期能夠為GDM的病因學研究提供線索，為GDM篩查降低漏診率，并為臨床開展有針對性的防治提供依據(jù)。1資料與方法

1.1病例對照的來源和選擇選取2005年1月——2013年10月，收集新民市婦嬰醫(yī)院的全部GDM孕產(chǎn)婦為病例組，共103例。按年代頻數(shù)配比隨機選取同期同醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦共143例作為對照組，對照納入標準為非GDM、GIGT的孕產(chǎn)婦并且孕前未患GDM。

1.2診斷標準目前國內外妊娠期糖尿病的診斷標準尚未統(tǒng)一，主要采用世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國糖尿病協(xié)會（ADA）和美國糖尿病資料組（NDDG）制定的標準[2]。NDDG的診斷標準高于ADA的診斷標準，一般在進行GCT陽性后再行OGTT試驗。

1.3調查方法于醫(yī)院病案科查閱病歷，并使用統(tǒng)一設計的調查表從病歷上提取相關有效信息。

1.4統(tǒng)計分析應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義；采用t檢驗、χ2檢驗、精確概率法、多元logistic回歸分析等方法。2結果

2.1GDM危險因素的單因素分析結果經(jīng)單因素分析得本次妊娠年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、既往產(chǎn)次、自然流產(chǎn)次數(shù)、異位妊娠史、初育年齡、初孕年齡、糖尿病家族史、母親患糖尿病、父親患糖尿病、月經(jīng)初潮年齡等因素可能為GDM發(fā)生的危險因素。

2.2GDM危險因素的多因素分析結果考慮到各因素之間可能存在關聯(lián)或者混雜方面的作用，本研究對單因素分析有意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。篩選方法為逐步回歸法，納入和剔除標準均為0.10，選擇了妊娠年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、孕次、產(chǎn)次、自然流產(chǎn)次數(shù)、初育年齡、糖尿病家族史等因素進行非條件多因素Logisic回歸分析。3討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機制是孕期胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高而造成的胰島素抵抗狀態(tài)，從而導致糖耐量異常的出現(xiàn)[3]。本次研究結合本地區(qū)實際情況，探討導致GDM的好發(fā)危險因素，研究結果討論如下。

3.1月經(jīng)史與GDM國外研究認為，月經(jīng)周期紊亂是GDM的危險因素之一。Hayer等研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂與GDM孕婦的BMI呈正相關（0R3.75，95%CI1.28-11.51），認為妊娠前月經(jīng)周期紊亂可以作為GDM預測指標[4]。該研究將月經(jīng)周期紊亂的孕婦納入篩查GDM的重點高危人群，可以增加糖篩的敏感性，而對其特異性無影響。

3.2既往生育史與GDM的關系國外研究表明既往有原因不明的死胎、畸胎、巨大兒（體重≥4000g）及羊水過多是GDM的危險因素[5]。對103名GDM孕婦研究發(fā)現(xiàn)，其中有17.8%的婦女有自然流產(chǎn)史，9.6%有巨大胎兒病史，巨大胎兒史是GDM的危險因素。

3.3既往病史與GDM的關系香港學者研究發(fā)現(xiàn)，中國婦女HbsAg攜帶是GDM的獨立危險因素（RR=3.51，95%CI1.83-6.73）。而在非孕期，亦有報道慢性丙型肝炎與Ⅱ型糖尿病有更明顯的相關性。乙肝病毒在感染侵襲肝細胞后也能夠使胰島細胞基因突變。

3.4糖尿病家族史與GDM的關系Ⅱ型糖尿?。―M）家族史可引起子代肥胖、糖耐量異常及糖尿病危險性增高。在本次研究中，在校正了其他可能危險因素的影響后，有DM家族史者患GDM的危險性是無DM家族史者的5.22倍。

3.5妊娠年齡與GDM的關系眾多學者提出孕婦年齡是一個獨立相關危險因素。而且隨著妊娠年齡的增大，GDM發(fā)病率逐漸增高。本次調查中，妊娠年齡小于25歲的孕婦發(fā)生GDM為12例，發(fā)生率為11.65%；年齡在25-35歲之間的孕婦發(fā)生為33例，發(fā)生率為32.04%；而年齡大于35歲的孕婦發(fā)生GDM為58例，發(fā)生率為56.31%。

綜上所述，GDM的病因是多源性的，是遺傳因素和社會環(huán)境因素共同作用的結果。糖尿病家族史、本次妊娠高齡均是眾多研究結果反復證明了的GDM的經(jīng)典危險因素，其他因素有待于進一步研究。參考文獻

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