姜翠

【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0169-01

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者因引流不暢隱窩內(nèi)致病菌滋生感染而演變?yōu)槁园Y，慢性扁桃體炎常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無明顯自覺癥狀?；颊哂袝r(shí)訴咽干、發(fā)癢異物感，刺激性咳嗽、口臭等。慢性扁桃體炎是常見的全身感染"病灶"之一，機(jī)體可能受扁桃體隱窩內(nèi)病原微生物的影響而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟病，腎炎和低熱等。下面簡(jiǎn)單地談?wù)劼员馓殷w炎的護(hù)理的基本方法：

1非手術(shù)療法

首先，遵醫(yī)囑注射有脫敏作用的細(xì)菌制劑（如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏）以及各種免疫增強(qiáng)劑，如注射胎菌球蛋白，轉(zhuǎn)移因子等。其次，沖洗或吸引扁桃體隱窩，清除隱窩內(nèi)積存物，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)。

2手術(shù)療法

手術(shù)療法即扁桃體切除術(shù)，扁桃體切除術(shù)指征：首先，扁桃體過度肥大，妨礙呼吸，吞咽或語言共鳴障礙。其次，反復(fù)急性發(fā)作，每年4-5次以上，有扁桃體周圍膿腫痛史。再次是長(zhǎng)期低熱等。

3術(shù)前準(zhǔn)備

運(yùn)用通俗易懂的語言向病人介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式，麻醉方式，安全性，手術(shù)大約所需時(shí)間及手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的內(nèi)容與術(shù)后注意事項(xiàng)：①介紹術(shù)前常規(guī)檢查內(nèi)容及目的。②保持口腔清潔，術(shù)前用復(fù)方硼砂液漱口。③術(shù)前8小時(shí)禁食，手術(shù)前夜給予適量鎮(zhèn)靜劑，使病人安靜休息。④術(shù)前半小時(shí)給適量阿托品和苯巴比妥肌肉注射。⑤囑病人術(shù)前注意預(yù)防感冒 ，戒煙戒酒，并講述其意義，為防止術(shù)后痰多，咳嗽影響傷口愈合。⑥告訴病人術(shù)后當(dāng)日須進(jìn)冷流食，應(yīng)準(zhǔn)備一些冰塊，冰水，冰激凌等；術(shù)后1~3日進(jìn)流食、半流食，1周后進(jìn)軟食，2周后進(jìn)普食。⑦注意將上述飲食晾涼后再吃，禁止吃過熱，粗糙，堅(jiān)硬，辛辣和酸性食物。⑧向病人解釋術(shù)后傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，經(jīng)過一段時(shí)間后逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

4術(shù)后護(hù)理

慢性扁桃體炎手術(shù)后護(hù)理尤為重要，可注意以下幾個(gè)方面：①局麻病人術(shù)后取半臥位，全麻者半清醒前應(yīng)取半俯臥位，頭部稍低，頸部可用冰袋冷敷。②囑病人不要將口內(nèi)分泌物咽下，唾液中混有少許血絲屬正?，F(xiàn)象。如持續(xù)口吐鮮血，則提示創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?。全麻兒童如不斷做吞咽?dòng)作，可能提示將血液咽下，應(yīng)立即檢查，及時(shí)止血。③術(shù)后第二天開始應(yīng)用復(fù)方硼砂液漱口，以保持局部清潔。④術(shù)后6小時(shí)傷口即有白膜形成，術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩已完全覆以白膜，此為正?，F(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面具有保護(hù)作用，白膜于手術(shù)后10天內(nèi)逐漸脫落。⑤術(shù)后6小時(shí)如無出血，可進(jìn)冷流食，術(shù)后第二日如創(chuàng)面白膜均勻完整，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。⑥術(shù)后咽病可遵醫(yī)囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。

食物會(huì)發(fā)生適應(yīng)不良，可以暫時(shí)回復(fù)到前一階段的食物，如：清流或流質(zhì)或軟質(zhì)食物。為期約一個(gè)星期。

5糖尿病患者術(shù)后的飲食護(hù)理措施[4]

5．1主要措施是飲用足量的液體、進(jìn)食足夠的蛋白質(zhì)、補(bǔ)充必需的維生素和礦物質(zhì)。具體方法如下：（1）低糖、低脂飲食；（2）避免過度進(jìn)食；（3）緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘；（4）細(xì)嚼慢咽，避免過于堅(jiān)硬或大塊的食物；（5）首先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，避免高熱量的食物；（6）根據(jù)手術(shù)方式不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)；（7）保證每日足量液體的攝入，避免碳酸飲；（8） 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、茶、咖啡、煙酒等。制定食譜可根據(jù)術(shù)后的情況而定，及時(shí)糾正病人不正確的飲食觀念和生活習(xí)慣，做到合理分配。

5．2對(duì)于一些不適，還需進(jìn)行必要的藥物治療的心理輔導(dǎo)[4]。（1）患者一旦受到疾病的折磨，心理波動(dòng)很大，需要從心理上給予耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，達(dá)到最佳的配合，并能使患者在術(shù)后做到自我監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)。（2）患者有長(zhǎng)期燒心、反酸的癥狀，可適當(dāng)給予抑制胃酸及保護(hù)胃粘膜的藥物等；（3）患者在進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，那么首先要反思自己進(jìn)食時(shí)是否過快、過多，或者食用一些不易消化的食物所致，這種情況通過改變進(jìn)食習(xí)慣一般可以緩解；（4）患者在改變飲食習(xí)慣后仍是出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐或者體重進(jìn)行性下降，那么則需要回到醫(yī)院進(jìn)行消化道造影或者胃鏡檢查，目的是要明確是否出現(xiàn)吻合口狹窄，對(duì)于一般的狹窄通過胃鏡進(jìn)行擴(kuò)張即可解決問題，不必太過擔(dān)憂。

5．3需要重視維生素的補(bǔ)充。由于消化道重建，某些維生素的吸收會(huì)有所下降。雖然目前國(guó)內(nèi)關(guān)于這些并發(fā)癥的報(bào)道不多，但是為了預(yù)防由此造成的不良后果，我們建議您進(jìn)行必要的補(bǔ)充。在術(shù)后的早期，您就可以開始服用善存片（主要成分是復(fù)合維生素及一些微量元素）進(jìn)行補(bǔ)充。這種藥物許多正常人群已經(jīng)在當(dāng)做保健品食用，因此一般不會(huì)對(duì)您的健康造成危害。在這之后則需要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果補(bǔ)充葉酸和鈣。

5．4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和宣教工作。使患者知道控制飲食對(duì)治療疾病的重要意義，使其主動(dòng)配合治療。注意觀察患者術(shù)后血糖的波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整飲食治療方案。出院后并囑患者定期復(fù)查。糖尿病術(shù)后的飲食治療及護(hù)理對(duì)糖尿病患者的恢復(fù)有著十分重要的意義。飲食治療既能控制總熱量，減輕胰島負(fù)荷，且能糾正代謝紊亂，保持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)平衡。對(duì)術(shù)后的恢復(fù)起了不可磨滅的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃文海,張學(xué)利,章勇等.不同胃轉(zhuǎn)流術(shù)式治療2型糖尿病的療效研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(3):442-444.

[3]Buchwald H,Estok R,Fahrbach K,et al.Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery:systematic review and meta-nalysis[J].Am J Med,2009,122:248-256

[4]尤黎英，吳瑛，內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版2006.6 413-414.