陳偉 和芳

摘要： 循證護(hù)理的核心思想是運(yùn)用現(xiàn)在最新、最可靠的科學(xué)根據(jù)為患者服務(wù)。它提示護(hù)理工作人員在實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或不完善的理論知識(shí)處理問(wèn)題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事。手術(shù)室的工作強(qiáng)度高，分工細(xì)，面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，本文對(duì)手術(shù)室不安全因素的循證護(hù)理進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室不安全因素；循證護(hù)理；體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0185-01

近年來(lái)，循證護(hù)理迅速發(fā)展，越來(lái)越受到重視。循證護(hù)理是護(hù)理人員在對(duì)待不同患者進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合獲取實(shí)證的過(guò)程。手術(shù)室是一個(gè)多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元[1]，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專(zhuān)業(yè)較多，相比之下是容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的高風(fēng)險(xiǎn)科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛的應(yīng)用于臨床，不安全因素也隨之增加[2]。為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，本文對(duì)將循證護(hù)理理念應(yīng)用于手術(shù)室不安全因素的防范措施提出幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1手術(shù)室不安全因素及原因分析

1.1接錯(cuò)病人：手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí), 未認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式。由于外科患者有時(shí)出現(xiàn)調(diào)換床位的現(xiàn)象，在病例上沒(méi)有及時(shí)更改床號(hào)，沒(méi)有做到三查七對(duì)，導(dǎo)致接錯(cuò)患者。稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑致誤用藥物：手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑，由于說(shuō)者的錯(cuò)誤或者聽(tīng)者的錯(cuò)誤均可以導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥，或沒(méi)有貼標(biāo)簽并定位放置而用錯(cuò)藥[3]。有時(shí)因工作忙，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后, 醫(yī)生未及時(shí)記錄, 出現(xiàn)糾紛時(shí), 病人就會(huì)抓住醫(yī)囑和手術(shù)記錄單不符合為突破口，千方百計(jì)通過(guò)護(hù)理方面的不足入手。因此術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑既具合法性, 更具風(fēng)險(xiǎn)性。

1.3手術(shù)體位安置不當(dāng): 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肢體受壓過(guò)久，易引起局部組織壓瘡 。肢體過(guò)度伸展，引起神經(jīng)損傷。

1.4手術(shù)器械遺留體腔：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后未認(rèn)真檢查手術(shù)區(qū)和清點(diǎn)器械, 有時(shí)在手術(shù)中臨時(shí)增加物品, 未進(jìn)行交班登記。在關(guān)閉切口的時(shí)候，清點(diǎn)制度執(zhí)行不嚴(yán)[4]，導(dǎo)致患者體腔內(nèi)留下器械、紗布等，給病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦及不必要的糾紛。

1.5術(shù)后標(biāo)本保留不當(dāng)病理標(biāo)本是醫(yī)療診斷最直接的依據(jù), 若是弄錯(cuò)弄丟, 將造成術(shù)后診斷困難或誤診, 尤其是疑似腫瘤、癌癥患者。

2循證護(hù)理措施

2.1重視手術(shù)病人的安全防護(hù): 將患者放置手術(shù)床后，要使用保護(hù)帶或者不要離開(kāi)患者,以防其墜床摔傷。 全麻患者在誘導(dǎo)期或手術(shù)結(jié)束拔管前后，應(yīng)約束四肢，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷。

2.2防止患者及手術(shù)部位的錯(cuò)誤:為了避免發(fā)生接錯(cuò)患者或者手術(shù)部位錯(cuò)誤，規(guī)定術(shù)前1天由巡回護(hù)士訪視患者，并根據(jù)手術(shù)通知單，核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及麻醉方式等。為了增加安全性，還在患者手腕使用腕帶標(biāo)識(shí)，手術(shù)部位劃標(biāo)記等措施。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者，對(duì)清醒患者還應(yīng)向患者本人詢(xún)問(wèn)手術(shù)部位；麻醉前及擺放體位或消毒前也要核對(duì)患者，必要時(shí)借助X 線、CT 和MR 片確認(rèn)部位；手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)醫(yī)師要與洗手、巡回護(hù)士再次確定患者的姓名、手術(shù)部位，無(wú)誤后方可進(jìn)行手術(shù)，即要執(zhí)行"手術(shù)暫停制度"[5]。面對(duì)病人時(shí)態(tài)度和藹、主動(dòng)熱情，用行動(dòng)取得病人的信賴(lài)，減少病人緊張恐懼的心理。

2.3防止電灼傷:使用電極時(shí), 應(yīng)注意電刀負(fù)極板與患者皮膚接觸情況。負(fù)極板應(yīng)平整粘貼于患者肌肉豐富處, 保證接觸面積, 巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查, 經(jīng)常觀察皮膚情況。

2.4正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑:在拿藥、用藥前后均進(jìn)行雙人查對(duì)，確保正確用藥。在輸血前，要認(rèn)真查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告、輸血同意書(shū)、交叉配血單，確保正確無(wú)誤的情況下進(jìn)行輸注，并按照要求保留血袋。

2.5使病人保持解剖功能位置:巡回護(hù)士在擺放病人體位時(shí), 盡量保持解剖功能位置,給予合適的墊襯, 定時(shí)按摩受壓部位及時(shí)觀察肢端的血液循環(huán)情況, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6加強(qiáng)術(shù)后標(biāo)本管理:在術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本放在盛有生理鹽水的小碗內(nèi)，妥善放在器械臺(tái)上。如為較大的標(biāo)本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥；較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士及時(shí)將標(biāo)本交給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本袋以防標(biāo)本太小丟失。術(shù)畢應(yīng)將標(biāo)本放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)及時(shí)送檢標(biāo)本。設(shè)立標(biāo)本送檢登記本，病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)核對(duì)，無(wú)誤后在標(biāo)本交接本實(shí)行雙簽名制度。

2.7認(rèn)真做好手術(shù)中護(hù)理記錄單的填寫(xiě):術(shù)中護(hù)理記錄單的使用既客觀記錄術(shù)中護(hù)理行為, 又保持病歷的完整性，是支持醫(yī)院、醫(yī)生與護(hù)士最關(guān)鍵的證據(jù)。因此, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、無(wú)誤的記錄手術(shù)護(hù)理過(guò)程, 嚴(yán)禁涂改。

3討論

隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理也有了新的要求，賦予了手術(shù)室護(hù)理工作以新的內(nèi)涵。因此，應(yīng)用循證護(hù)理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加人性化的服務(wù)，不僅是社會(huì)的要求，也是提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的需要。由于循證護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中可減輕患者的焦慮和恐懼情緒，使其在心理上獲得滿足感和安全感的同時(shí)，最大限度地減少或避免差錯(cuò)事故，為手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

參考文獻(xiàn)

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[2]李淑賢,許少先.手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素的對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(6):337.

[3]王秀女，馬平，鄭建萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(8):792-794.

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[5]李柳英,戴紅霞,張石紅.手術(shù)患者核對(duì)表在預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤中的應(yīng)用[J].