劉亞屏 文日玲 童輝輝

摘要：目的探討護(hù)理糾紛案例對(duì)新增護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德修養(yǎng)培訓(xùn)中起到的作用，并跟蹤進(jìn)行效果觀察。方法對(duì)新增護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德法律法規(guī)、規(guī)章制度基礎(chǔ)上，引入常見的醫(yī)院出現(xiàn)的一些護(hù)理糾紛案例對(duì)新增護(hù)士等進(jìn)行綜合崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)參加培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理綜合安全理論、操作技能的考試考核。結(jié)果 護(hù)理綜合安全理論考試合格率為95%，技術(shù)操作考試合格率為89%；所有參加培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其臨床護(hù)理工作追蹤18個(gè)月，護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)2起，但無因護(hù)理過失而發(fā)生護(hù)理糾紛及醫(yī)療事故的現(xiàn)象。結(jié)論在對(duì)新增護(hù)士崗前職業(yè)道德修養(yǎng)培訓(xùn)中引入護(hù)理糾紛案例，能有效增強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識(shí)，有效減少和防范護(hù)理差錯(cuò)以及最大化的避免出現(xiàn)新的護(hù)理糾紛案例的發(fā)生，提早培訓(xùn)引入案例對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到極大的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：新護(hù)士；職業(yè)道德；培訓(xùn)；護(hù)理糾紛案例；應(yīng)用效果【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0237-01

提起護(hù)理糾紛，大多護(hù)理人員，尤其在一線醫(yī)院的很多的護(hù)士長(zhǎng)，都有許多感慨?，F(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境，因此，由于對(duì)醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的不認(rèn)知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。因此，很多醫(yī)院對(duì)新增護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)中，把已發(fā)生的護(hù)理糾紛案例引入到培訓(xùn)過程中，以期減少護(hù)理糾紛發(fā)生的概率，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，以下就我院2012～2013年崗前護(hù)理人員培訓(xùn)的具體情況報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：對(duì)2012年3月～2013年7月來我院應(yīng)聘的護(hù)±67名，男2名，女65名，年齡20～26歲，平均年齡23.6±歲。學(xué)歷：本科17名，?？?9名，中專11名。已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證56名，待考證11名（培訓(xùn)后在工作期間全部考得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證）。

1.2方法：采取統(tǒng)一培訓(xùn)計(jì)劃和崗前培訓(xùn)制度，統(tǒng)一規(guī)劃和集中訓(xùn)練的方法，培訓(xùn)時(shí)間；備為錄用護(hù)士進(jìn)入臨床工作前14d，培訓(xùn)方式主要以多媒體授課形式進(jìn)行，內(nèi)容主要為使用操作演示，模擬操作以及護(hù)理糾紛案例分析等。

1.2.1技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)：實(shí)行統(tǒng)一的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，以《以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士"三基"訓(xùn)練叢書護(hù)理學(xué)分冊(cè)》基本技能篇為標(biāo)準(zhǔn)。不達(dá)標(biāo)者，要求其反復(fù)訓(xùn)練直到達(dá)標(biāo)為止。

1.2.2職業(yè)道德與醫(yī)德規(guī)范：對(duì)新晉護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德和醫(yī)德規(guī)范等基礎(chǔ)概念和理論知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員道德行為規(guī)范化對(duì)現(xiàn)代護(hù)理人員的重要性，讓護(hù)理人員對(duì)自身的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有一定的理性認(rèn)識(shí)。

1.2.3考核方法：每期護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束，均對(duì)所有參加護(hù)理人員進(jìn)行安全護(hù)理理論和操作技能的考試考核，安全護(hù)理理論考試≥60分為合格，技術(shù)操作考核≥90分為合格，對(duì)考試考核不合格者，要求再次學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，直到考試考核達(dá)標(biāo)后方為錄用對(duì)象。

2結(jié)果

對(duì)18個(gè)月的來每期崗前培訓(xùn)結(jié)束后，均對(duì)參培護(hù)士進(jìn)行理論考試和操作技能考核，其考試考核結(jié)果為，理論考試平均合格率為95%，技能操作考核平均合格率為89%。追蹤臨床護(hù)理工作期間出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)現(xiàn)象2起，但均無護(hù)理過失而發(fā)生護(hù)理糾紛以及出現(xiàn)醫(yī)療事故。

3討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，醫(yī)患糾紛的日趨增加，因此，醫(yī)院對(duì)新增護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)并將護(hù)理糾紛案例引入到培訓(xùn)過程中，成為防范醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故，整合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施之一。

3.1常見護(hù)理失誤與護(hù)理糾紛案例：與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。

3.1.1藥名查對(duì)失誤：案例：一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50%葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50%葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死上。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。

3.1.2藥物劑量查對(duì)失誤：案例：一名13個(gè)月的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。

3.1.3病床號(hào)、姓名查對(duì)失誤：案例：某醫(yī)院護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。

3.2加強(qiáng)護(hù)理安全防范的措施

3.2.1通過醫(yī)療法律法規(guī)，部門規(guī)章，醫(yī)療安全的意識(shí)教育，填補(bǔ)這些護(hù)士剛走出學(xué)校對(duì)相關(guān)知識(shí)的匱乏，從而懂得守法、遵規(guī)、醫(yī)療安全防范的重要性和必要性，使其能在護(hù)理工作中，注意以法律法規(guī)約束自己的言行，養(yǎng)成依法對(duì)事，依規(guī)辦事，隨時(shí)注意醫(yī)療安全的思維方法和行為習(xí)慣，有效避免護(hù)患糾紛發(fā)生，從而提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.2.2護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)的日常操作常規(guī)、規(guī)范是防范醫(yī)療安全的根本保證，過硬的技術(shù)操作是架起患者及家屬對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁。通過強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，訓(xùn)練過硬的技術(shù)操作技能，使護(hù)理人員能夠深刻認(rèn)識(shí)到在崗履行職責(zé)，規(guī)范操作，盡職盡責(zé)才是護(hù)理質(zhì)量的根本保證，亦是防范醫(yī)療事故發(fā)生的重要措施之一。

3.2.3經(jīng)過崗前培訓(xùn)使護(hù)士知道護(hù)理是服務(wù)于社會(huì)特殊人群的專業(yè)，協(xié)調(diào)和處理好護(hù)理工作中護(hù)患之間的人際關(guān)系，是護(hù)理人員必須具備的技能之一，和諧的護(hù)理環(huán)境，和藹的護(hù)患關(guān)系可以降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。通過崗前護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高護(hù)患溝通能力，就能促使護(hù)理人員在工作中協(xié)調(diào)和處理好各層面的人際關(guān)系。

4結(jié)論

隨著患方自我維權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日趨增多。醫(yī)院對(duì)新增護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，特別是對(duì)新增護(hù)士引入必要的護(hù)理糾紛案例進(jìn)行護(hù)理安全防范和法律法規(guī)知識(shí)的教育培訓(xùn)，是非常重要的。通過崗前培訓(xùn)，既能提高增護(hù)士的安全防范意識(shí)，又能提高新增護(hù)士的整體護(hù)理服務(wù)素質(zhì)。也是防止護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)患糾紛，避免醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]翟鳳平，張梅，梁爽等.崗前培訓(xùn)在提高護(hù)生安全防范意識(shí)中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008.

[2]王秀葵.外科護(hù)理工作中不安全因素及防范措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012.