張新環(huán)

【摘要】目的探討慢性心力衰竭的臨床治療。方法應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、利尿劑氫氯噻嗪、β受體阻滯劑美托洛爾、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片及地高辛進(jìn)行治療。結(jié)果56例慢性心力衰竭患者中顯效19例，有效35例，無效2例，總有效率96.4%。結(jié)論本文中根據(jù)患者的病情相對應(yīng)用卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛、美托洛爾、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，總有效率為96.4%，達(dá)到了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.101文章編號：1004-7484（2014）-04-1898-01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦稱慢性充血性心力衰竭。根據(jù)弗明漢地區(qū)的資料，在45歲以上人群中充血性心力衰竭發(fā)病率男性為7.2/1000，女性為4.7/1000；平均存活時間男性僅為1.7年，女性為3.2年。因此，慢性心力衰竭是影響人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。本文旨在探討慢性心力衰竭的臨床治療，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料引起充血性心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病中，以瓣膜病、高血壓、冠心病為主。本次選取的56例CHF病例中，風(fēng)濕性心瓣膜病16例，高血壓性心臟病25例，冠心病15例。按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級，將CHF患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。56例CHF病例中Ⅱ級患者10例，Ⅲ級30例，Ⅳ級16例。其中男性36例，女20例，年齡44-67歲。

1.2治療方法按心功能NYHA分級，常規(guī)治療方法為：Ⅰ級：控制危險因素；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。Ⅱ級：ACEI；利尿劑；β受體阻滯劑；用或不用地高辛。Ⅲ級：ACEI；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。Ⅳ級：ACEI；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑。

1.2.110例Ⅱ級患者治療方法卡托普利片，初始劑量宜用6.25mg，3次/d，維持劑量為50mg，2-3次/d。若需進(jìn)一步加量，宜觀察療效2周后再考慮。氫氯噻嗪25-100mg，口服2-3次/d。美托洛爾6.25mg/d，遞增劑量要緩慢，每2-4周調(diào)整一次劑量，從起始劑量到達(dá)目標(biāo)劑量的時間需要6周以上，心功能Ⅳ級者調(diào)整劑量需更長的時間，一般6-12個月后才有較明顯的效果。

1.2.230例Ⅲ級患者治療方法在以上卡托普利、氫氯噻嗪、美托洛爾治療的基礎(chǔ)上，加用地高辛首負(fù)荷量0.375-0.75mg，分3次服用，后改維持量，0.125-0.5mg/d。

1.2.316例Ⅳ級患者治療方法在以上卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛治療的基礎(chǔ)上，加用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片20mg/d。病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑美托洛爾，參考劑量如上文。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能糾正至I級，臨床癥狀體征基本消失，相關(guān)檢驗結(jié)果基本正常；有效：心功能進(jìn)步Ⅱ級以上，而未達(dá)到I級，臨床癥狀體征及相關(guān)檢驗結(jié)果有所改善；無效：心功能無改善或加重者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS11.10軟件。2結(jié)果

56例CHF中顯效19例，有效35例，無效2例，總有效率96.4%。3討論

近年來一系列大規(guī)模臨床研究結(jié)果表明，卡托普利等ACEI適用于所有的心衰患者，對NYHAⅠ級或無癥狀性心衰患者可防止心衰的發(fā)展，對NYHAⅡ級至Ⅳ級有癥狀的患者可降低其死亡率，延緩心衰的惡化，降低住院率。此類藥物，除了有禁忌證或不能耐受者，所有心衰患者均適用，因此ACEI可作為心衰的基礎(chǔ)用藥。氫氯噻嗪等利尿劑，能抑制鈉、水重吸收而消除水腫，減少循環(huán)血量，減輕肺淤血，降低前負(fù)荷而改善左室功能，其緩解癥狀的作用十分明顯。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為β受體阻滯劑如美托洛爾等具有負(fù)性肌力作用，因此禁用于心力衰竭。而現(xiàn)代觀點認(rèn)為，心力衰竭時心臟代償機制雖然在早期維持心臟排血量，但在長期的發(fā)展過程中，將對心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者的死亡。隨著對神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂引起惡性循環(huán)在心衰發(fā)病機制中重要作用認(rèn)識的深化，特別是國際上大規(guī)模臨床試驗應(yīng)用β受體阻滯劑治療心力衰竭成功的報道，顯示β受體阻滯劑能降低心衰的死亡率等。但是臨床上使用β受體阻滯劑宜謹(jǐn)慎，應(yīng)注意密切觀察副作用，如低血壓、心功能惡化等；應(yīng)從小劑量開始，遞增劑量要緩慢，每2-4周調(diào)整一次劑量，從起始劑量到達(dá)目標(biāo)劑量的時間需要6周以上，心功能Ⅳ級者調(diào)整劑量需更長的時間。螺內(nèi)酯是臨床上最常用的醛固酮受體拮抗劑，近年來大量的臨床研究證明小劑量的螺內(nèi)酯阻斷醛固酮效應(yīng)，對抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。本文中根據(jù)患者的病情相對應(yīng)用卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛、美托洛爾、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，總有效率為96.4%，達(dá)到了良好的效果。參考文獻(xiàn)

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