武秀麗

【摘要】目的探討頸動脈粥樣硬化與動脈硬化性腦梗死的關(guān)系。方法120例腦梗死組與120例非腦血管病組為研究對象，用彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊及狹窄程度。結(jié)果腦梗死組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及頸動脈斑塊發(fā)生率比非腦血管病組明顯增高，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論頸動脈粥樣硬化與動脈硬化性腦梗死關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】頸動脈粥樣硬化；腦梗死

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.125文章編號：1004-7484（2014）-04-1916-02近年來研究表明，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一[1]，但只有當(dāng)頸動脈硬化發(fā)展到一定程度時(shí)才可能引起動脈硬化性腦梗死。國外報(bào)道，缺血性腦卒中患者30%由頸動脈病變與狹窄處粥樣硬化的穩(wěn)定性有關(guān)。本文對腦梗死患者于非腦血管病患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化程度，探討其與腦梗死的相關(guān)性。1資料與方法

1.1臨床資料腦梗死組：為本院2012年1月——2013年1月住院的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者120例，男75例，女45例，年齡55-76歲，平均年齡65歲，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。非腦血管病組：同期住院和門診非腦血管病患者120例，其中男67例，女53例，年齡38-82歲，平均63歲。

1.2方法頸動脈彩超檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢查左右頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT），頸動脈斑塊回聲強(qiáng)度及管腔狹窄程度，頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸動脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，IMT>1.0mm為頸動膜內(nèi)膜增厚，IMT>1.2mm為斑塊形成。根據(jù)斑塊的物理特征分為3型：①軟斑：斑塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲呈低回聲或等回聲；②硬斑：斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。③混合斑：2種回聲均有，斑塊內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則。頸動脈狹窄程度分為：輕度狹窄，狹窄率為1%-49%；中重度狹窄，狹窄率為50%-99%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spss10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1IMT檢測結(jié)果見表1。

表1頸動脈IMT比較（mm）

1左IMT1右IMT腦梗死組11.38±0.1511.32±0.13非腦血管病組10.78±0.1610.63±0.06與腦梗死組比較：P<0.05。

2.2頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率腦梗死組120例中頸動脈粥樣硬化斑塊88例，占73.3%。以軟斑和混合斑多見。非腦血管病組120例中，頸動脈粥樣硬化斑塊占31例，占25.8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P<0.05，見表2。

表2頸動脈粥樣硬化斑塊分型（例，%）

1軟斑1硬斑1混合斑腦梗死組（88）143（48.86）116（18.18）129（33.36）非腦血管病組（31）14（12.90）122（70.97）15（16.13）與腦梗死組比較：P<0.05。3討論

腦血管病是造成人類死亡的三大原因之一，其中75%是缺血性腦血管病，頸動脈是動脈粥樣硬化斑塊的高發(fā)部位，可能與頸動脈竇處管徑突然增寬，血流形成漩渦，剪切力作用于動脈內(nèi)膜使之損傷，脂類物質(zhì)容易沉積有關(guān)。腦梗死是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死，軟化形成梗死的腦血管疾病。本研究顯示腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊陽性率達(dá)73.3%。提示腦梗死患者多伴有頸動脈粥樣硬化斑塊形成，其也是導(dǎo)致腦梗死的重要因素之一。

目前認(rèn)為動脈粥樣硬化病變是全身動脈粥樣硬化病變的窗口，Toubonl等[4]報(bào)告，缺血性率中患者的頸動脈IMT顯著高于正常對照組，IMT每增加0.15mm，缺血性率中的風(fēng)險(xiǎn)增高1.82倍，動脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊兩類，不穩(wěn)定斑塊具有脂質(zhì)核心，薄纖維帽，有炎性細(xì)胞的浸潤，斑塊內(nèi)出血和表面潰瘍等特征，并且容易破裂，脫落，引起腦梗死。

總之，頸動脈超聲檢查可顯示頸動脈粥樣硬化程度，斑塊發(fā)生的部位，數(shù)量及頸動脈狹窄的程度，不僅為腦梗死患者的治療及預(yù)防提供可靠資料，而且能及早發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的頸動脈硬化患者，可及時(shí)采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施。參考文獻(xiàn)

[1]洪云娥，吳倩，賀軍.頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險(xiǎn)因素與腦梗死的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22：212.

[2]中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]智光.冠心病超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：131-132.

[4]Touboul PJ，ElbaI A，koller C，et al.Common Carotid artery intimamedia thickness and brain infarction：the Etude du Profil Genetique del' Infarctus cerebral（GENIC）case-control study [J].The GENIC investigators Circulation，2000，102：313-318.