胡惠良

【摘要】目的探討腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的安全性、有效性及優(yōu)越性。方法回顧性分析2009年3月——2012年3月在我院應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤73例患者臨床資料。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率為100%；其中59例行卵巢囊腫剝除術(shù)、14例行一側(cè)附件切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間為30-100min，平均65min；術(shù)后平均住院時(shí)間為4.5d。切口甲級(jí)愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3年，1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在術(shù)后1年復(fù)發(fā)，其余均無復(fù)發(fā)及腹腔黏液瘤發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下行卵巢腫瘤切除術(shù)具有出血少、損傷輕、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，因其安全有效，是目前治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.138文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1926-02卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，占女性生殖器良性腫瘤的1/3，以囊性居多，任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于育齡期婦女。卵巢良性腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及在婦科臨床上的廣泛應(yīng)用，診治技術(shù)水平的不斷提高，使多數(shù)卵巢良性腫瘤可在腹腔鏡下處理，因其具有出血少、損傷輕、恢復(fù)快、切口美觀的優(yōu)點(diǎn)，深受患者青睞。本文筆者應(yīng)用腹腔鏡治療73例卵巢良性腫瘤患者，以探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效及安全性，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法

1.1臨床資料本組73例患者年齡20-49歲，平均年齡34.5歲；其中65例為單側(cè)，8例為雙側(cè)；腫瘤直徑為3-15cm；既往有腹部手術(shù)史者11例。所有患者術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、并經(jīng)婦科檢查、B超和腫瘤標(biāo)志物等檢查初步排除卵巢惡性腫瘤；術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為卵巢良性腫瘤。

1.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。采用氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取頭低足高膀胱截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無菌巾。取臍輪處為第一穿刺點(diǎn)，氣腹針進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體形成氣腹，壓力維持在12-14mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下探查盆腹腔，確定腫瘤的位置并根據(jù)外觀判斷性質(zhì)。初步明確診斷后取雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3-5cm處分別插入5mm、10mmTrocar，置入操作器械后探查盆腔，了解腫瘤的大小、位置、活動(dòng)度、硬度、顏色及表面有無贅生物，與周圍組織有無粘連，然后根據(jù)患者年齡、生育要求、腫物類型及大小行囊腫剔除或附件切除術(shù)。先將卵巢腫瘤固定，用電刀沿卵巢腫瘤皮質(zhì)較厚的近蒂側(cè)環(huán)形電切卵巢的皮層至囊腫壁，鈍性分離腫瘤囊壁與卵巢間隙直至將腫瘤完整剝除；分離困難者，用剪刀邊分離邊剪開，操作時(shí)剪尖應(yīng)向外，以避免將腫瘤刺破。若囊腫較大，可穿刺抽吸囊內(nèi)容物以縮小體積后再行囊腫剝除。若腫瘤性質(zhì)為囊腫，剝離時(shí)一旦出現(xiàn)囊壁破裂，應(yīng)立即吸引油脂樣液，并以大量溫鹽水反復(fù)沖洗腹腔，然后在將囊壁完整剝除。卵巢囊腫剝離后，用雙極電凝鉗自卵巢邊緣內(nèi)側(cè)起從上而下依次電凝卵巢剝離面直至皮質(zhì)稍白達(dá)到完全止血，電凝過程中邊電凝邊沖洗，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。年齡大且無生育要求的患者可考慮行患側(cè)附件切除術(shù)，雙極電凝鉗電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及與附件相連的闊韌帶組織，再次電凝殘端止血，將標(biāo)本置入取瘤袋取出，方法步驟同卵巢囊腫剝出術(shù)。巨大卵巢囊腫可先將油脂類內(nèi)容物吸出后再行囊腫的剝離或套扎。用取物袋將腫物取出送快速冰凍切片，然后用生理鹽水沖洗盆、腹腔，檢查無出血，放盡CO2，撥出Trocar，縫合切口。2結(jié)果

2.1手術(shù)情況所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率為100%。73例患者中59例行卵巢囊腫剝除術(shù)、14例行一側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中2例單純囊腫出現(xiàn)破裂，立即將溢出物吸除并用溫鹽水反復(fù)沖洗。手術(shù)時(shí)間為30-100min，平均65min；術(shù)后平均住院時(shí)間為4.5d。切口甲級(jí)愈合，無手術(shù)切口感染、出血、臟器損傷、化學(xué)性腹膜炎及皮下氣腫等并發(fā)癥。

2.2腫瘤性質(zhì)所有患者術(shù)后病理結(jié)果均為良性卵巢腫瘤，其中單純囊腫39例、成熟畸胎瘤16例（雙側(cè)4例）、巧克力囊腫12例（雙側(cè)3例）、單純卵巢冠囊腫3例、漿液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。

2.3術(shù)后隨訪術(shù)后均獲隨訪3年，隨訪率為100%；1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在術(shù)后1年復(fù)發(fā)；其余患者術(shù)后均無復(fù)發(fā)及腹腔黏液瘤發(fā)生。3討論

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，傳統(tǒng)開腹術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢且住院時(shí)間長(zhǎng)，患者往往不愿接受。與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比，腹腔鏡視野清晰寬廣，有利于腹腔探查，可直視下觀察卵巢腫瘤的顏色、大小及與盆腔鄰近臟器有無粘連，再根據(jù)患者情況決定不同的治療方案[1]。

術(shù)前判斷卵巢腫瘤的良惡性非常必要；若腫瘤為惡性不宜行腹腔鏡手術(shù)，因術(shù)中腫瘤破裂可使癌細(xì)胞散布于盆腔甚至腹腔，從而導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；因此，選擇卵巢良性腫瘤是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，及術(shù)前鑒別良惡性腫瘤能力提高，目前腹腔鏡已成為卵巢良性腫瘤的首選方式；故術(shù)前診斷顯得尤為重要[2]。B超檢查是鑒別盆腔包塊良惡性的主要手段，而腫瘤標(biāo)志物檢查具有較高的參考價(jià)值，待基本排除惡性腫瘤時(shí)方可行手術(shù)。預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素是盡量完整剝除并切除囊腫囊壁。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)分辨囊腫的界限，若腫瘤性質(zhì)為囊腫一旦發(fā)生破裂，應(yīng)立即將溢出物吸除并用大量溫鹽水反復(fù)沖洗，以減少腹腔污染。切除的腫瘤盡可能做術(shù)中冰凍切片檢查，以排除惡性可能，如術(shù)中快速病理結(jié)果為交界性或惡性，則應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹擴(kuò)大手術(shù)范圍。因手術(shù)可避免腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露及手套、紗布等對(duì)腹腔組織的污染；而卵巢創(chuàng)面無需縫合，但要做到徹底止血，同時(shí)應(yīng)避免對(duì)卵巢的過多操作，這樣可減少術(shù)后腹腔粘連發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡下行卵巢腫瘤切除術(shù)其療效確切且效果顯著，并具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，方能獲得最好的療效以達(dá)到最終的治療目的。參考文獻(xiàn)

[1]吳建磊，常爽，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012.12，12（12）：1089-1092.

[2]張錦華，周金鳳.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤178例臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2010.10，16（10）：1215-1217.