李曉明　李惠山

【摘要】目的評價Ankylos種植系統(tǒng)應(yīng)用于下頜種植即刻覆蓋義齒修復的長期臨床效果。方法對9例下無牙頜患者植入4顆德國Ankylos種植體，利用Syncone基臺套筒冠義齒即刻完成修復，修復后追蹤5-8年，以臨床檢查和X線片評價修復效果。結(jié)果隨訪期間，所有患者臨床檢查未見種植體松動及損壞，義齒固位及穩(wěn)定性良好，X片顯示種植體周骨組織穩(wěn)定，無明顯吸收。結(jié)論Ankylos種植體Syncone基臺套筒冠覆蓋義齒修復下無牙頜長期效果穩(wěn)定，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】種植牙；即刻負重；覆蓋義齒；下頜牙列缺失

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.189文章編號：1004-7484（2014）-04-1966-02無牙頜患者的常規(guī)修復方式為全口義齒，隨著種植技術(shù)在口腔臨床的應(yīng)用，種植體支持的覆蓋義齒應(yīng)用越來越廣泛。種植套筒冠覆蓋義齒的優(yōu)點是美學效果好，對種植體周圍軟組織刺激小，容易清潔，義齒基托伸展范圍明顯減小等，既明顯減輕了患者的異物感，又不影響患者的發(fā)音功能，與其他固位方式的種植覆蓋義齒相比，種植套筒冠覆蓋義齒的固位效果更好。目前，國內(nèi)關(guān)于種植套筒冠覆蓋義齒修復無牙頜的相關(guān)報道多是短期觀察。我們應(yīng)用Ankylos種植體Syncone基臺修復下無牙頜并隨訪5-8年，觀察修復效果，以期為臨床提供指導。1資料和方法

1.1病例選擇2006年2月至2008年10月就診的9例下無牙頜患者（男性7例，女性2例，年齡48-75歲）。納入標準：無全身系統(tǒng)性疾病；下無牙頜頦孔前可利用牙槽骨高度大于11mm，頜間距離大于10mm。所有患者治療前均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2種植系統(tǒng)Ankylos螺紋柱狀種植體（Friadent Inc，Mannhein，德國），Syncone基臺。

1.3方法①術(shù)前取模、確定頜位關(guān)系，制作下頜全口義齒，注意增加基托的抗折強度?？趦?nèi)試戴義齒，并作必要調(diào)改，擬種植區(qū)舌側(cè)可擴大調(diào)改預留出基臺位置。②術(shù)前拍全景片，確定種植體植入位置。頦孔前行L形切口，翻瓣，常規(guī)制備種植窩，以方向桿指示種植窩方向，種植體盡量平行。植入4顆Ankylos種植體，種植體頸部低于牙槽嵴頂0.5-1mm，旋出覆蓋螺絲，接入SynCone基臺，以平行桿檢測基臺的共同就位道，必要時，部分基臺更換為15°的角度基臺，以取得共同就位道。嚴密縫合關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口，在基臺上接入隔離圈，再套入預成圓錐型外冠。覆蓋義齒就位，檢查咬合關(guān)系恢復是否正確。調(diào)和自凝樹脂至面團期，充填入基托調(diào)磨間隙部位，再將義齒戴入口內(nèi)，使其完全就位。待自凝樹脂聚合后取出義齒，調(diào)磨，拋光。完成的覆蓋義齒口內(nèi)就位，要求患者控制飲食，2周內(nèi)進流質(zhì)，術(shù)后常規(guī)抗菌素3-5天，漱口液含漱2周。術(shù)后1周、2周、3個月及每年復診。

1.4效果評價①臨床效果的評價：主要檢查種植術(shù)后傷口愈合情況，軟組織有無炎癥，牙槽骨吸收情況，患者的主觀滿意度。修復體固位穩(wěn)定性及咬合情況。②長期效果評價：除臨床觀察外，在修復后即刻、半年，以后每年拍曲面斷層x線片，由2位口腔種植?？漆t(yī)生評估種植體周圍骨吸收的情況。2結(jié)果

9例患者植入36顆種植體，修復體完成后，患者均感固位良好，經(jīng)學習使用6例患者可自行取戴，3例患者將義齒邊緣調(diào)改成小臺階狀后才可方便取下義齒。患者均感義齒咀嚼有力。臨床效果評價9例均為完全成功病例?；颊呖谇恍l(wèi)生良好，種植體周圍軟組織健康，無種植體周圍炎發(fā)生。9件修復體固位、穩(wěn)定性、咬合良好，隨訪5-8年，未出現(xiàn)種植體松動。隨訪期間有2例重襯，1例2個外冠松脫，2例患者修復3年后復查發(fā)現(xiàn)個別種植體周圍骨組織有約1mm的骨吸收。9例患者在修復后隨訪5-8年（至最后一次復查）均未見種植體松動脫落。3討論

與傳統(tǒng)全口義齒相比，采用種植套筒冠覆蓋義齒修復無牙頜，基托伸展面積小，配戴舒適，內(nèi)外冠精密吻合，固位好，義齒無翹動；與種植固定義齒修復相比，所需種植體數(shù)目少，費用低，無需大量植骨[1]。由于套筒冠內(nèi)冠為高度拋光的種植體預成基臺，患者容易清潔，本組患者的種植體周圍軟組織健康，未見炎癥，種植體周圍骨組織穩(wěn)定，個別種植體周圍骨組織有約1mm的骨吸收在種植體成功標準范圍內(nèi)，不影響愈后。

即刻負重要求種植體必須有良好的初期穩(wěn)定性，而種植體的初期穩(wěn)定性與牙槽骨的質(zhì)量、種植體的形狀及其宏觀、微觀結(jié)構(gòu)及術(shù)者的手術(shù)技巧有關(guān)[2]。下頜前牙區(qū)一般為Ⅰ類或Ⅱ類骨，大都可以滿足即刻負重。影響種植體的穩(wěn)定性在早期機械因素起主要作用，隨時間推移，生物因素逐漸占主導地位，因此即刻修復種植體要求具有良好的機械微觀鎖結(jié)結(jié)構(gòu)，如TPS、SLA、HA界面，還要有良好的宏觀鎖結(jié)作用，如螺紋狀設(shè)計。Ankylos種植體為TPS加酸蝕界面，螺紋狀表面設(shè)計所以適合即刻負重種植[3]。一些學者也指出適當?shù)脑缙谪撝啬艽碳しN植體-骨性界面的形成。實驗研究也正明Ankylos種植體的即刻負重和延期負重成功率無明顯區(qū)別。

種植體即刻修復的下頜覆蓋義齒采用預成套筒冠進行固位，咬合力可沿種植體長軸方向傳導，SynCone套筒基臺內(nèi)、外冠間精密匹配嵌合，就位好后內(nèi)、外冠間無動度。外冠粘固在義齒基托中，將4個圓錐形套筒冠固位體連成一個整體，其效果相當于夾板作用.從而防止負重時種植體產(chǎn)生微動度，保證種植體在穩(wěn)定狀態(tài)下完成骨性結(jié)合。SynCone套簡基臺固位力與基臺錐度有關(guān)。聚合度為4°，固位力約為3kg；聚合度6°，固位力為0.25kg；可摘覆蓋義齒的固位力一般為1.5-2.0kg，本組病例均采用的是聚合度4°的基臺，患者均感取戴較困難，因此臨床上考慮4顆種植體基臺聚合度6°就可以達到義齒固位的要求。目前我們長期觀察的樣本例數(shù)還不夠多，詳細結(jié)論的可靠性尚需大量臨床觀察來證實。參考文獻

[1]胡秀蓮，崔宏燕，等.種植套筒冠覆蓋義齒在無牙頜修復中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2006，（41）：391-394.

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