張宇紅

【摘要】本文對(duì)流行性出血熱并精神障礙一例進(jìn)行分析并探討，病者因發(fā)熱伴惡心、腰痛、腹瀉一周，患者發(fā)熱，每天夜間明顯，體溫39度以上，惡心、嘔吐、進(jìn)食少，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，近3天尿少，不足500毫升，既往一直在湖邊工棚居住，否認(rèn)有其它病史。

【關(guān)鍵詞】流行性；出血熱；精神障

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.235文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2000-011臨床資料

患者：張京亮，男，52歲，因發(fā)熱伴惡心、腰痛、腹瀉一周于2012年12月2日入院，患者發(fā)熱，每天夜間明顯，體溫39度以上，惡心、嘔吐、進(jìn)食少，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，近3天尿少，不足500毫升，既往一直在湖邊工棚居住，否認(rèn)有其它病史。

檢查T：37℃，BP120/60mmHg，HR90次/分，神清，球結(jié)膜稍充血，咽充血，可見出血點(diǎn)，胸前心電圖電極痕紅紫，雙肺呼吸音低，心音有力，下腹脹痛，雙腎區(qū)叩擊痛（+），未引出病理征，左手背注射部位瘀斑。

輔檢門診資料：Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，入院后查腎功能，BUN13.4mmol/L，CREA60umol/L，血細(xì)胞形態(tài)可見異型淋巴細(xì)胞。因入院后尿少，晚18：00再次檢查腎功能BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L，電解質(zhì)正常。

根據(jù)病史（發(fā)熱、腰痛、少尿），體格檢查（球結(jié)膜充血，咽充血，可見出血點(diǎn)，皮膚瘀斑，雙腎區(qū)叩擊痛（+），實(shí)驗(yàn)室檢查Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L。診斷為流行性出血熱（少尿期）予以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿等治療，從入院后（12月4日）第二天開始，患者精神狀態(tài)興奮，神志恍惚，煩躁不安，家屬附訴患者本人15年前有精神病史，至今未發(fā)，給予地西泮、氯丙嗪、異丙嗪等對(duì)癥治療至12月8日，患者神志時(shí)清楚、時(shí)恍惚、時(shí)高度興奮、時(shí)妄語(yǔ)不停，小便量逐漸增至3700ml/日，腎功能CREA降至375umol/L，因無(wú)法控制精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。2討論

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，以發(fā)熱、低血壓、休克、充血、出血、腎損害為主要表現(xiàn)，流行性出血熱的精神神經(jīng)癥狀多發(fā)生在低血壓期和少尿期，癥狀持續(xù)時(shí)間為一到兩周，表現(xiàn)為：一、精神癥狀。①意識(shí)障礙最多見，以嗜睡或譫妄較多，易波動(dòng)；②興奮狀態(tài)；③假性癡呆。二、神經(jīng)癥狀，如癲癇、腦膜刺激征。

此患者診斷明確，精神障礙出現(xiàn)在少尿期至多尿期，精神障礙的原因劃分為：①生物因素；②心理因素；③社會(huì)因素三個(gè)不同層次。

生物因素又稱軀體因素，是指通過(guò)生物性途徑影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致精神障礙，包括感染。軀體感染所致的精神障礙是由病毒、細(xì)菌或其它微生物引起的全身性感染，其中精神癥狀僅是原發(fā)疾病癥狀的一部分，既往曾將軀體感染中毒所致的精神障礙如軀體疾病所致的精神障礙稱之為癥狀性精神病，許多感染性疾病不僅是全身性的，同時(shí)也認(rèn)為是精神性的，軀體感染所致的精神障礙大部分病例愈后良好，這例疾病與病毒、細(xì)菌或其它微生物直接侵犯腦組織而引起的腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)感染所致的精神障礙是有區(qū)別的，軀體感染所致的精神障礙具有一般的共同特點(diǎn)，起病急，病程發(fā)展常起伏不定，精神癥狀通常是與感染差不多同時(shí)發(fā)生，當(dāng)感染性疾病治愈后，精神癥狀會(huì)隨之改變。在病因上，各種急慢性感染都是引起這種精神障礙的原因，病原體以細(xì)菌、病毒引起的多見。病原體性質(zhì)及毒素的強(qiáng)度、作用的速度、時(shí)間、數(shù)量，以及因感染引起的機(jī)體代謝異?；虬橛心X組織暫時(shí)的水腫、出血、缺氧等而導(dǎo)致體溫升高和機(jī)體的消耗衰竭等均可成為精神障礙的致病因素，同時(shí)和患者的個(gè)體差異，如年齡、健康狀況、神經(jīng)系統(tǒng)的類型、反應(yīng)性、免疫性、應(yīng)激性特點(diǎn)有關(guān)。感染性精神疾病所表現(xiàn)的精神癥狀具有共同的特點(diǎn)，為在感染的急性階段，以及感染后的神經(jīng)癥狀，包括①意識(shí)障礙。這是感染性精神病急性期時(shí)最多見的癥狀，以意識(shí)模糊最多，譫妄狀態(tài)次之。意識(shí)障礙多數(shù)發(fā)生在高熱期，并與體溫的升降相平行，少數(shù)病人發(fā)生于熱退后，有的病人可維持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的清醒期；②幻覺癥。發(fā)生于急性期，能自行恢復(fù)；③虛弱狀態(tài)，具有不穩(wěn)定性和抑郁色彩；④遺忘癥。發(fā)生在急性感染后，主要表現(xiàn)在近事識(shí)憶能力減弱或喪失；⑤人格改變。這類障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多不易痊愈，成為持久的后遺癥。而流行性出血熱是由漢坦病毒屬的各型病毒引起，可致腦實(shí)質(zhì)水腫、出血、神經(jīng)細(xì)胞變性。

心理因素包括心理素質(zhì)和心理應(yīng)激兩個(gè)方面，心理素質(zhì)為條件因素，患者既往有精神障礙史，心理素質(zhì)差，同時(shí)患出血熱這個(gè)突發(fā)的生活事件，對(duì)其個(gè)人心理產(chǎn)生了壓力和不利影響，導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)精神障礙。

綜上所述，此患者其發(fā)病考慮為感染毒素、高熱、腦水腫、缺氧以及并發(fā)尿毒癥、內(nèi)臟出血加之心理素質(zhì)差、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈等多種因素之間相互作用、相互影響所致，這類病原體侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的精神障礙應(yīng)受到關(guān)注。參考文獻(xiàn)

[1]田儒正，闕道合.流行性出血熱的某些特殊臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥[J].中國(guó)醫(yī)刊，1984，（09）.

[2]薛其瑩，上官敏，張興彬，王翠林.流行性出血熱504例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，1982，（08）.