張偉濤

膽總管結石在膽道外科疾病中較為常見，指的是包括肝總管在內(nèi)整個肝外膽管結石，治療方法以傳統(tǒng)開腹膽囊切除術、膽總管切開取石術、膽囊切除術等治療為主，但產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，達不到最佳的治療效果。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術以其痛苦輕、創(chuàng)傷小、住院時間短及術后恢復快等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床治療中，療效確切[1-2]。筆者對50 例膽總管結石患者使用腹腔鏡膽總管切開取石術治療和傳統(tǒng)開腹手術治療，對其療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年01月商丘市第三人民醫(yī)院收治的膽總管結石患者50 例（男28 例，女22例），平均年齡（52.4±3.7）歲，病程1 周～28年。其中合并糖尿病12 例，合并高血壓11 例。所有患者均經(jīng)過CT、B超等確診，符合以下納入標準[3]：患者的臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、不適，伴有噯氣、腹脹、嘔吐惡心等癥狀；通過CT、B超顯示，膽總管結石在2.0 cm以下，膽管內(nèi)徑在8 mm以上。對于解剖結構不清晰患者、急性梗阻化膿性重癥膽管炎患者、重要臟器疾病等患者進行排除。隨機分為兩組，各25 例。觀察組使用腹腔鏡膽總管切開取石術治療，對照組使用傳統(tǒng)開腹手術治療。兩組患者的病程、年齡和性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用傳統(tǒng)開腹手術治療，在患者左上腹直肌做切口，對膽囊動脈進行分離，結扎膽囊管之后順行或者逆行對膽囊進行游離切除，讓膽總管前壁顯露出來，縱行切開取石，沖洗膽道，置入T管對膽總管進行引流，使用1 號細絲線對膽總管進行縫合。觀察組使用腹腔鏡膽總管切開取石術治療，使用四孔法進行治療，對膽囊動脈和膽囊管后鉗夾進行分離，對膽囊進行逆行游離之后暴露膽總管，把前壁縱行切開1～1.5 cm，取石之后沖洗膽管，置入T管對膽總管進行引流，使用1 號細絲線對膽總管進行縫合。兩組患者接受治療期間均使用常規(guī)補液、抗炎以及止血等治療，對患者的肝功能和血常規(guī)定時復查，對T管引流的情況進行密切觀察。

1.2.2 把兩組治療方法手術的平均時間、術后下床活動的時間、住院的時間及產(chǎn)生的并發(fā)癥作為觀察指標進行密切觀察，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在術后下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者經(jīng)過治療，出現(xiàn)膽漏癥狀1 例，出血癥狀1 例，并發(fā)癥發(fā)生率8.0%；對照組患者經(jīng)過治療，出現(xiàn)膽漏癥狀2 例，出血癥狀2 例，腸梗阻癥狀1例，傷口感染癥狀1 例，并發(fā)癥發(fā)生率24.0%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

組別 例數(shù) 手術平均時間（min） 術后下床活動時間（h） 術后住院時間（d）觀察組 25 78.94±11.51 45.91±12.00 7.7±1.6對照組 25 61.31±16.31 76.35±13.61 12.5±2.7

3 討論

膽總管結石是較為常見的肝膽疾病，發(fā)病率較高，對患者身體健康和生活質量造成了嚴重影響。傳統(tǒng)的開腹手術治療雖然術野更直觀，適應證較廣，但對患者造成的創(chuàng)傷大，延長了住院時間，且術后恢復較慢，在臨床治療中受到限制。隨著微創(chuàng)技術的廣泛推廣，腹腔鏡技術以其痛苦輕、創(chuàng)傷小、住院時間短及術后恢復快等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床治療中，療效確切。和傳統(tǒng)的開腹手術治療相比，腹腔鏡膽總管切開取石術在對膽囊進行切除的同時，能夠對膽總管結石進行清除，對患者腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生的刺激較少，減少了對胃腸道的干擾，促進了術后胃腸功能的恢復，降低了粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全、可靠性[4-6]。

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開取石術應用于治療膽總管結石中取得的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術膽總管切開取石術，成為了臨床治療膽總管結石較為理想的治療方式，值得臨床推廣和應用。

[1]胡春永，郭愛霞.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術膽總管切開取石術的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(8)：126-127.

[2]石英，李家輝，孫躍明.60 例腹腔鏡下膽總管切開取石術臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36(10)：903-904.

[3]張新亞，王成，于全成，等.腹腔鏡下膽總管切開取石術19 例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20(3)：202-203.

[4]武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2012，18（24）：83-84.

[5]付登云.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術膽總管切開取石臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(15)：68-69.

[6]汪意青，顧強，徐紅星，等.腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床療效觀察及分析[J].河北醫(yī)學，2012，18(3)：363-365.