李永生 李際君 高敬華 張菁華

（滄州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 滄州 061001）

依立替康聯(lián)合鉑類二線治療不同復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤的臨床分析

李永生 李際君 高敬華 張菁華

（滄州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 滄州 061001）

目的 通過(guò)依立替康聯(lián)合鉑類二線治療宮頸癌、小細(xì)胞肺癌、晚期結(jié)直腸癌，并由WHO制定的腫瘤化療療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定該藥物化療的治療效果。方法 搜集病例，宮頸癌15例，小細(xì)胞肺癌15例，晚期結(jié)直腸癌15例。分別采用依立替康聯(lián)合鉑類二線進(jìn)行化療，3周為一個(gè)治療周期，2周后對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定和藥物療效的分析。結(jié)果 通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，宮頸癌患者治療總有效率80.00%。小細(xì)胞肺癌患者治療總有效率93.33%。晚期結(jié)直腸癌患者治療的總有效率73.33%。結(jié)論 應(yīng)用依立替康聯(lián)合鉑類二線治療復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤，治療總有效率較高，并且毒副作用較小，該藥物是惡性腫瘤一個(gè)很好選擇。

依立替康；鉑類二線；宮頸癌；小細(xì)胞肺癌；晚期結(jié)直腸癌

當(dāng)今，惡性腫瘤仍然是醫(yī)者職業(yè)生涯中的棘手問(wèn)題，尤其復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤不僅難以控制而且給病患帶來(lái)了難以忍受的痛苦。本文選取典型的惡性腫瘤作為研究對(duì)象，分別是宮頸癌、小細(xì)胞肺癌和晚期結(jié)直腸癌，針對(duì)它們共同存在目前最普遍的藥物治療的特性進(jìn)行一種新型的化學(xué)藥物的治療，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次試驗(yàn)采用依立替康聯(lián)合鉑類二線進(jìn)行周期性治療，并取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院癌癥患者共45例，宮頸癌，小細(xì)胞肺癌，晚期結(jié)直腸癌各15例。其中宮頸癌15例，年齡在32～63歲，平均年齡（47.50± 3.10）歲。小細(xì)胞肺癌15例，男性9例，女性6例，年齡在35～68歲，平均年齡（41.50±2.75）歲。晚期結(jié)直腸癌15例，男性7例，女性8例，平均年齡在41～71歲，平均年齡（56.00±2.15）歲。病患都由病理組織學(xué)確診并有可測(cè)的病灶，所有患者都出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，KSP評(píng)分均＞70分，預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上。

1.2 治療方法

所選45例病患全部采用依立替康聯(lián)合鉑類二線的治療方案進(jìn)行治療。60 mg/m2的依立替康加入到5%的葡萄糖500 mL中，靜脈滴注，第1、8天；30 mg/m2鉑類二線藥物加入到0.9%的氯化鈉注射液250 mL中，第1～3天。治療前半小時(shí)都給與5羥色胺受體阻滯劑，預(yù)防嘔吐。如果期間出現(xiàn)腹瀉加重等情況可酌情減少用藥量。治療2個(gè)周期后評(píng)定治療療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]（respones ecaluation criteria in solid toumor，RECIST）評(píng)定療效，可分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解(partrial response，PR)、穩(wěn)定(stable disease，SD)、進(jìn)展(progressive disease，PD)。總有效率（RR）=（CR+PR）/可評(píng)價(jià)患者例數(shù)×100%。毒副作用按WHO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)抗癌藥物急性與亞急性毒副反應(yīng)分為0～4級(jí)。

2 結(jié) 果

45例患者均完成2周以上的化學(xué)藥物治療，所有患者均可參加客觀療效的評(píng)定。宮頸癌患者治療總有效率80.00%，小細(xì)胞肺癌患者治療總有效率93.33%，晚期結(jié)直腸癌患者治療總有效率73.33%，顯示結(jié)果如表1所示。

3 討 論

所選病患的癌癥均對(duì)化療相對(duì)敏感，但是又存在容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特征。近年來(lái)一線治療難以有新的進(jìn)展和突破，同樣二線治療面臨著這樣的困境，供以選擇的藥物更是少之又少，因此需要一種新型的沒(méi)有交叉耐藥的方案聯(lián)合治療。作為一線化療的失敗最主要的原因是藥物的耐藥性，不過(guò)伴隨二線藥物的誕生，為依立替康聯(lián)合鉑類二線提供了一種新型的思路。

表1 化療療效評(píng)定

依立替康是水溶性的喜樹堿衍生物，能夠一直DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶1，此藥物可以與拓?fù)洚悩?gòu)酶1-DNA斷裂單鏈復(fù)合物結(jié)合為相對(duì)穩(wěn)定的復(fù)合物從而起到抑制DNA斷裂單鏈的重新連接作用，阻礙了DNA的復(fù)制和合成，最終達(dá)到了抑制癌細(xì)胞分離的效果[2]。研究表明，應(yīng)用依立替康聯(lián)合鉑類二線治療，藥物的抗癌性強(qiáng)，毒性輕，起效快并且持續(xù)在腫瘤組織中的時(shí)間長(zhǎng)，可以斷定次聯(lián)合用藥可以有效的使藥物進(jìn)入體內(nèi)具有很好的選擇性。

依立替康存在的最大的毒副作用是粒細(xì)胞減少和使患者有延遲性腹瀉[3]，本次試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)2周內(nèi)的腹瀉情況顯示，45例惡性腫瘤患者中僅存在4例患者出現(xiàn)3度的延遲性腹瀉，并且經(jīng)過(guò)觀察和及時(shí)干預(yù)均能夠緩解。治療過(guò)程中出現(xiàn)粒細(xì)胞減少的情況，但是沒(méi)有粒細(xì)胞減少性的發(fā)熱更不存在治療的相關(guān)死亡。

總之，在控制腫瘤進(jìn)展的方面來(lái)說(shuō)，依立替康聯(lián)合鉑類二線的治療方案具有很大的優(yōu)勢(shì)，它能夠減低毒副作用，減少腫瘤對(duì)藥物的耐藥性，并使患者的生活質(zhì)量有所提高。所以，采用這種方案具有較好的療效和安全性。

[1] Sgos K,Katirtzoglou N,Charpidou A,et al.Irinotecan,carboplatinand etoposide regimen in extensive disease small cell lung cancer:Phase II trial[J].Proc Am Soc Clin Oncol,2007,25(18S): 18153.

[2] Hanna N,Bunn PA,Langer C,et al.Randomized phaseIII trial comparing Irinotecan/Cisplatin with Etoposide/Cisplatin in patients with previously untreated extensive-stage disease small-cell lung Cancer[J].J Clin Oncol,2006,24(13):2038-2043.

[3] 劉萍,梁冰.伊利替康與足葉乙甙分別聯(lián)合順鉑方案治療小細(xì)胞肺癌[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(7):702-704.

R737.33；734.2；R735.3

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：1671-8194（2014）05-0132-01