王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474250）

頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的療效觀察

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474250）

目的 研究頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的療效。方法 選擇我院2011年3月至2013年4月收治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者28例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各14例。實(shí)驗(yàn)組采用后路手術(shù)，對(duì)照組采用前路手術(shù)，比較兩組的JOA評(píng)分改善率。結(jié)果 手術(shù)前兩組JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)6個(gè)月后隨訪，兩組JOA評(píng)分較治療前都有提高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分升高較對(duì)照組高，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組改善率在50%～74%，為良；對(duì)照組改善率在25%～49%，為可。結(jié)論 后路手術(shù)相對(duì)較安全，并發(fā)癥相對(duì)前路較少，值得臨床推廣。

多節(jié)段頸椎?。缓笫中g(shù)入路

多節(jié)段頸椎病是指影像學(xué)上存在多個(gè)（3個(gè)及3個(gè)以上）連續(xù)或不連續(xù)的頸椎椎體后緣骨質(zhì)增生、突出等。在頸椎病分型中歸屬于脊髓型或混合型，它約占整個(gè)頸椎病的9%[1]。頸椎不穩(wěn)是指在頸椎退變的過(guò)程中，頸椎結(jié)構(gòu)不能維持其生理平衡而致椎體位移超過(guò)其生理限度而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。多節(jié)段頸椎病具有臨床癥狀復(fù)雜、病變范圍廣、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，治療較為棘手[2]。多節(jié)段頸椎病手術(shù)方法的選擇較為復(fù)雜，其手術(shù)方式總體說(shuō)來(lái)有前路和后路兩種。本文筆者對(duì)我院2011年3月至2013年4月收治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的患者28例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行后路手術(shù)和前路手術(shù)的研究比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2013年4月收治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者28例，其中男性16例，女性12例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各14例，實(shí)驗(yàn)組年齡38～76歲，平均年齡（57.3±3.75）歲，病程4個(gè)月～10年，平均38.6個(gè)月；對(duì)照組年齡36～75歲，平均年齡（57.2±3.71）歲，病程3個(gè)月～13年，平均38.9個(gè)月。臨床表現(xiàn)為不同程度的一側(cè)肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地，常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。Hoffmann征陽(yáng)性。X線片顯示多節(jié)段椎間隙狹窄、生理弧度變直、椎體后緣骨贅增生。CT顯示部分病例有后縱韌帶鈣化。MRI顯示頸椎間盤多個(gè)節(jié)段變性突出，可見(jiàn)椎體后緣骨贅、后縱韌帶肥厚，向后壓迫頸髓，呈半圓形壓跡。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組采用后路手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪單，頸后正中入路，一次切開(kāi)皮膚皮下組織，選擇癥狀較重的一側(cè)開(kāi)門，以壓迫較輕側(cè)為門軸，開(kāi)門節(jié)段范圍為突出各間盤上下椎板，同時(shí)切除肥厚黃韌帶，術(shù)后置負(fù)壓球管引流；對(duì)照組采用前路手術(shù)，靜脈全麻，患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸自然后伸。取胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜或縱行切口，根據(jù)病變頸椎間盤突出具體情況選擇相應(yīng)椎體開(kāi)骨槽，刮除融合節(jié)段的椎間盤、上下終板軟骨，并潛行減壓，取合適大小欽網(wǎng)植咬除碎骨，椎體前加合適長(zhǎng)度的頸前路鈦板內(nèi)固定，置1個(gè)橡皮片或引流管逐層關(guān)閉切口。切口橡皮片引流12～24 h拔除，術(shù)后1 d在頸圍保護(hù)下坐起或下床活動(dòng)、功能鍛煉，術(shù)后頸托外固定8周左右。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)17分評(píng)分法，比較兩組JOA評(píng)分，計(jì)算改善率。JOA改善率=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(17-術(shù)前評(píng)分)] ×100%，改善率＞75%為優(yōu)，改善率50%～74%為良，改善率25%～49%為可，改善率＜25%為差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料、療效及評(píng)價(jià)結(jié)果較采用χ2檢驗(yàn)，兩組護(hù)預(yù)后對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。手術(shù)前兩組JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)6個(gè)月后隨訪，兩組JOA評(píng)分較治療前都有提高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分升高較對(duì)照組高，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組改善率在50%～74%，為良；對(duì)照組改善率在25%～49%，為可。

表1 兩組患者預(yù)后情況

3 討 論

手術(shù)是治療多節(jié)段頸椎病最直接有效的方法，手術(shù)方式主要分為前路與后路兩種，單純來(lái)自前方的壓迫往往通過(guò)前路手術(shù)來(lái)解除，如果有明顯的黃韌帶肥厚內(nèi)褶或后縱韌帶廣泛骨化，選擇后路手術(shù)較為合適[3,4]。前路手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，術(shù)中出血量較小，并且可在直視下去除致壓物，減壓較徹底切除后用鈦籠及鋼板對(duì)于椎體間進(jìn)行固定，可以增強(qiáng)椎體術(shù)后強(qiáng)度，且安全性較高，遠(yuǎn)期療效較好[5,6]。后路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病屬于間接解除神經(jīng)壓迫，故多應(yīng)用于存在前路手術(shù)禁忌證時(shí)或作為前路手術(shù)的補(bǔ)充。后路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病屬于間接解除神經(jīng)壓迫，故多應(yīng)用于存在前路手術(shù)禁忌證時(shí)或作為前路手術(shù)的補(bǔ)充，能提高植骨融合率，后路手術(shù)相對(duì)較安全，并發(fā)癥相對(duì)前路較少，值得臨床推廣[7,8]。

[1] 吐?tīng)柡榻ぐ⒉欢紵嵛魈?孟祥玉,謝江,等.前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的臨床分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012, 20(15):1380-1383.

[2] Lee HY,Lee SH,Son HK,et al.Comparison of multilevel oblique corpectomy with and without image guided navigation for multisegmental cervical spondylotic myelopathy[J].Comput Aided Surg,2011,16(1):32-37.

[3] 杜區(qū)成.評(píng)價(jià)前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效[J].實(shí)用骨科雜志,2013,21(3):72-73.

[4] Shamji MF,Massicotte EM,Traynelis VC,et al.Comparison of anterior surgical options for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy: a systematic review[J].Spine,2013,38 (22):195-209.

[5] Manzano GR,Casella G,Wang MY,et al.A prospective,randomized trial comparing expansile cervical laminoplasty and cervical laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy[J]. Neurosurgery,2012,70(2):264-277.

[6] Machino M,Yukawa Y,Hida T,et al.Modified double-door laminoplasty in managing multilevel cervical spondylotic myelopathy: surgical outcome in 520 patients and technique description [J].J Spinal Disord Tech,2013,26(3):135-140.

[7] 王景續(xù),尹西盟,宮樹(shù)一.等頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)療效觀察[J].中國(guó)組織工程研究,2012, 16(13):2411-2414.

[8] Sarkar PS,Mukhopadhyay KK,Bera AK,et al.Operative outcome of unstable lower cervical fracture dislocation by lateral mass screw fixation or anterior plating[J].J Indian Med Assoc,2012, 110(11):785-788.

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