孫業(yè)明

（內(nèi)蒙古鄂托克旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂托克旗 016100）

初期開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的臨床探析

孫業(yè)明

（內(nèi)蒙古鄂托克旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂托克旗 016100）

目的 探析初期開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)和臨床療效。方法 研究對(duì)象選取我院2011年4月至2013年1月行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者120例，其中56例患者運(yùn)用腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤手術(shù)，64例患者同期接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸腫瘤手術(shù)，回顧性分析其臨床資料，觀察并比較兩組患者術(shù)前評(píng)估分值(ASA評(píng)分)，術(shù)中出血量等情況。結(jié)果 術(shù)前兩組間ASA評(píng)分結(jié)果術(shù)后的病死率對(duì)比顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，腹腔鏡組術(shù)中出血量等情況及術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組(P＜0.05)。結(jié)論 臨床實(shí)施腹腔鏡手術(shù)較為穩(wěn)定安全、手術(shù)微創(chuàng)、傷口愈合較快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是輔助治療結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的合理術(shù)型。

腹腔鏡；結(jié)直腸腫瘤；傳統(tǒng)開腹術(shù)

近年來(lái)，腹腔鏡輔助治療結(jié)直腸腫瘤的安全性被廣泛關(guān)注和認(rèn)可。本文旨在研究腹腔鏡手術(shù)是否能夠徹底根除惡性結(jié)直腸腫瘤并使患者身體各指標(biāo)恢復(fù)正常，為今后具體臨床工作提供有力依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2013年1月行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者120例，其中56例患者運(yùn)用腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤手術(shù)，男32例，女24例，年齡43～78歲，平均年齡（60.3±8.5）歲，64例患者同期接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸腫瘤手術(shù)；男44例，女20例，年齡41～75歲，平均年齡（59.7±9.3）歲。兩組患者性別、年齡、等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有受試患者術(shù)前均行ASA危險(xiǎn)等級(jí)程度評(píng)定[1]，對(duì)病理性疾病患者均參照相關(guān)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則進(jìn)行調(diào)理和質(zhì)量。開腹組：術(shù)前常規(guī)血尿、腎功能、胃腸代謝檢查，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)開腹器械，根據(jù)手術(shù)方式選擇合適仰臥位或斜平臥位，常規(guī)病房消毒、建立氣腹、術(shù)中維持氧氣供給和氣腹壓力。腹腔鏡組：①患者術(shù)前各方面準(zhǔn)備工作在傳統(tǒng)開腹方式基礎(chǔ)上，體位由患處切口位置取右側(cè)斜仰臥或平衡截石位、頭高足低斜平仰臥位等。腹部臍帶一側(cè)切長(zhǎng)約8 mm微型切口，置入腹腔鏡并行常規(guī)腔內(nèi)臟器檢測(cè)，根據(jù)病灶具體位置標(biāo)記操作孔徑。②以超聲裝置分離腸系邊緣血管腹膜，切斷有理橫結(jié)直腸、乙狀結(jié)腸及右半結(jié)腸和其間隙結(jié)締組織。經(jīng)Dixon手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用生物夾、LigaSure[2]，深度解剖腸系膜體間隙動(dòng)、靜脈，清除各結(jié)腸病變前壁、腹膜癌化空隙、結(jié)扎閉合剝離血管、淋巴結(jié)節(jié)等，最后通過(guò)藍(lán)碟快速取出病變腸系組織。③晚期且嚴(yán)重病變部位難以在腹腔鏡下進(jìn)行分離切割、氣腹供壓驟變、臟器損傷嚴(yán)重及術(shù)中出血較多患者則果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前評(píng)分比較

兩組間ASA評(píng)分結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)中各情況比較

觀察并總結(jié)兩組手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中出血量、平均標(biāo)本長(zhǎng)度、腸胃功能性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，腹腔鏡組的結(jié)果顯著低于開腹組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪病死率比較

胸腔鏡組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05），對(duì)比跟蹤隨訪1～3年術(shù)后病死率，腹腔鏡組（3.57%）較開腹組（4.69%）無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)人口逐步老齡化及生活節(jié)奏的加快，人群生理器官衰退、消化系統(tǒng)紊亂以及全身慢性疾病的累積，結(jié)直腸腫瘤隨之呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。傳統(tǒng)開腹存在手術(shù)耐受力較低、切口長(zhǎng)、腸道恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥比率和病死率較高等臨床缺陷，一定程度影響臨床治愈率和該手術(shù)的開展。目前，臨床廣泛應(yīng)用腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤手術(shù)，其在圍手術(shù)期根治結(jié)腸腫瘤腹膜切口微小、胃腸道干擾系數(shù)低、術(shù)中腫瘤擠壓程度偏低以及能較快愈合傷口等技術(shù)上的可行性，但單純腹腔鏡手術(shù)存在費(fèi)用昂貴、操作難度大、對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求嫻熟以及患者對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)了解匱乏等缺點(diǎn)，我院開展胸腔鏡微創(chuàng)輔助新型系統(tǒng)治療結(jié)腸腫瘤效果顯而易見(jiàn)。本研究表明，腹腔鏡術(shù)后切面感染、吻合口瘺、切口腫瘤移植、腸梗阻、肺部感染等，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。其原因主要是腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)傷小，可以避免患者術(shù)后因傷口疼痛和劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口撕扯和排痰，從而降低呼吸道并發(fā)感染，利于胃腸蠕動(dòng)加快進(jìn)食，達(dá)到術(shù)后快速恢復(fù)的目的并提高患者滿意度。另外，本組研究發(fā)現(xiàn)，兩組跟蹤隨訪1～3年，病死率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待今后進(jìn)一步考察細(xì)節(jié)、積累更多患者資料予以比較。

表2 兩組患者術(shù)中各情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)中各情況比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 平均標(biāo)本長(zhǎng)度(cm) 腸胃功能性恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 56 83.4±12.5 12.3±3.6 20.1±9.3 7.6±2.1開腹組 64 265.7±32.6 35.5±5.1 43.8±12.0 15.4±8.6 t值 - 27.978 12.351 15.643 8.759 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，我院開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤手術(shù)能保證其治療安全性、可靠性、穩(wěn)定性，惡性腫瘤近期、遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 方可,范文華,張正君,等.初期開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):37-39.

[2] 李明,詹天成,姚云峰,等.手輔助腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(5):375-377.

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