“信號燈式”管理對老年慢性病患者用藥依從性的影響

馬愛軍 董慎行 李玲 王立娟

“信號燈式”管理對老年慢性病患者用藥依從性的影響

馬愛軍 董慎行 李玲 王立娟

目的探討“信號燈式”管理對老年慢性病患者用藥依從性的影響效果。方法對管轄社區(qū)內(nèi)230例多品種用藥的老年慢性病患者的用藥次數(shù)、劑量以及用藥時間采用“信號燈式”管理，分別于2周、1月、3月后進行回訪調(diào)查。結(jié)果經(jīng)過“信號燈式”管理2周、1月、3月后，老年慢性病患者根據(jù)醫(yī)囑用藥次數(shù)正確率依次為60.87%、73.48%、81.30%，用藥劑量準確率依次為47.39%、64.35%、77.83%，用藥時間準確率依次為35.65%、50.43%、62.17%，均較管理前（依次為38.69%、33.48%、24.35%）顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論“信號燈式”管理能有效提高老年慢性病患者用藥依從性，從而控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，提高藥物療效和患者生活質(zhì)量。

信號燈式管理；老年人；慢性?。挥盟幰缽男?/p>

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高和人口老齡化進程加快，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病正嚴重威脅著人類健康，已經(jīng)成為目前重要的公共衛(wèi)生問題［1］。我國自1999年起就進入老齡化社會，截至2009年底，老年人口達到1.6714億，［2］。因各種慢性疾病需要長期服藥的老年患者越來越多［3］，且老年患者病程長，病種多，用藥復(fù)雜，缺乏用藥指導(dǎo)以及老年人生理、心理功能減退等特點，其用藥依從性差，導(dǎo)致慢性病不能有效控制。本研究旨在通過“信號燈式”管理老年慢性病患者的用藥次數(shù)、劑量、時間，以期提高老年患者用藥依從性，從而提高藥物治療效果，改善老年慢性病患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇管轄社區(qū)內(nèi)患高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等老年慢性病患者230例，其中男151例，女79例，年齡61～83歲，平均（73.2± 4.7）歲；病程6～25年，平均（13.6±3.7）年；其中用藥＜4種的38例，4～7種的125例，＞7種的67例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 用藥依從性及影響因素調(diào)查：采用5個問題的量表考察慢性病患者的用藥依從性［4］，重點調(diào)查用藥次數(shù)、劑量、時間的準確性。量表總分20分，得分≥15分判定為依從性佳，否則為依從性差。采用一對一的問答方式調(diào)查影響用藥依從性的因素，包括能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)、劑量、時間服藥以及是否間斷過和擅自增減藥物等，確認影響用藥依從性的主觀和客觀因素，根據(jù)戴明環(huán)原理（即計劃、執(zhí)行、檢查、糾正）進行匯總分析，擬定用藥管理方案。

1.2.2 “信號燈式”用藥管理：我們將交通信號燈用于老年慢性病用藥管理，即在藥瓶或藥品包裝盒上做出標識，采用直徑1 cm的彩色圓圈表示：綠色代表早上，紅色代表中午，黃色代表晚上。同時用圓圈內(nèi)充填顏色的面積表示服用藥品的劑量，比如早上服半片，則用1個充填一半綠色的圓圈表示；中午服用2片則用2個充滿紅色的圓圈表示。再將每日服用的次數(shù)具體標識，如早晚各服1片，即用填充綠、黃色的2個圓圈豎列表示。對飯前、飯后服用有要求的，則分別在圓圈前后標注大大的“前”、“后”字樣，加以提醒。特殊小的藥瓶或散裝藥品則用在外面再加一大些紙袋的方法，將藥品名稱、劑量和“信號燈式”標識標記在紙袋上。對于獨居老人也可以將早中晚服用的藥分別裝在綠紅黃3種顏色的袋子里，里面再具體標識用藥次數(shù)、劑量、時間，以提高用藥的正確率。通過應(yīng)用這種管理方法加之醫(yī)務(wù)工作者詳盡的健康教育和用藥指導(dǎo)，及時回訪根據(jù)醫(yī)囑用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題隨時予以糾正以及家庭的關(guān)愛與督導(dǎo)，分別在2周、1月、3月后進行隨訪，評估管理效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0分析軟件，分別對老年慢性病患者用藥依從性及影響因素和管理前、管理2周、1月、3月后進行統(tǒng)計分析。率的比較采用卡方檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前用藥依從性及影響因素調(diào)查 本次調(diào)查230例老年慢性病患者，其中用藥依從性佳者97例，占42.17%；用藥依從性差者133例，占57.83%。影響用藥依從性的因素調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1 230例老年慢性病患者用藥依從性影響因素調(diào)查分析

2.2 管理后用藥依從性情況 應(yīng)用“信號燈式”管理老年慢性病患者2周、1月、3月后，用藥次數(shù)正確率、劑量準確率、時間準確率等依從性比管理前有顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 “信號燈式”管理前后老年慢性病患者用藥依從性比較（n，%）

3 討論

依從性是指患者服用藥物治療程度。要求恰當(dāng)?shù)孬@取處方及按處方劑量、用藥間隔和療程使用。目前，我國老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，各種慢性病發(fā)病率顯著升高，許多老年慢性病患者需要在疾病恢復(fù)期回家休養(yǎng)和遵醫(yī)囑用藥［5］。由于老年患者自理能力較低，記憶力較差，親屬對其關(guān)心不夠，不能及時督導(dǎo)按時服藥［6］，而慢性病用藥品種多、規(guī)格復(fù)雜等原因致用藥依從性差。在英國，用藥失誤是繼跌倒之后的第二大病患安全事故。在巴西用藥失誤的發(fā)生率是28%［7］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響老年人用藥依從性的因素主要包括：記憶力差，經(jīng)常忘記服藥；藥品品種太多，規(guī)格不一致；服藥次數(shù)太多；缺乏詳細、簡明的用藥指導(dǎo)；病程太長，難以堅持服藥治療；身體無不適不需再服藥；擔(dān)心長期用藥后的不良反應(yīng)；藥效不明顯，自行加量、減量或停藥等。因此，提高老年慢性病患者的用藥依從性急需解決。我們通過運用戴明環(huán)原理對老年慢性病患者用藥進行長期、持續(xù)的健康干預(yù)管理，不斷督導(dǎo)、修正其影響因素和行為，進行健康教育、行為干預(yù)和用藥指導(dǎo)，提高老年患者用藥的依從性。

本研究應(yīng)用“信號燈式”管理，將老年慢性病患者用藥次數(shù)、劑量、時間簡單化、精準化，用綠、紅、黃3種顏色圓圈代表早、中、晚的時間。用圓圈內(nèi)填充顏色的面積代表服藥劑量，方法簡單，容易記憶，一目了然。管理2周、1月、3月后，用藥次數(shù)正確率、用藥劑量準確率、用藥時間準確率均較管理前顯著提高，對提高用藥依從性和藥物療效，有效地控制老年慢性病發(fā)展起到了積極作用。因慢性病需定期復(fù)查，用藥隨時調(diào)整，而老年慢性病患者又是一個特殊群體，需要醫(yī)院、社區(qū)工作者不斷進行健康教育和用藥指導(dǎo)，并運用家庭和社會支持系統(tǒng)，聯(lián)合干預(yù)以減少孤獨、抑郁等負面情緒，促使其正確用藥。

［1］ 于偉凡.患者用藥依從性調(diào)查與藥學(xué)服務(wù)對策［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（5）：99.

［2］ 錢曉明.醫(yī)院老年病管理與多維度綜合評估［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25（9）：897?900.

［3］ 宋秀寧.老年患者依從性的影響因素分析及應(yīng)對策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：28?29.

［4］ 盛曉燕，聶建軍.糖尿病患者用藥依從性的聯(lián)合干預(yù)研究［J］.中外醫(yī)療，2010，28：25?26.

［5］ 魏貞，胡寶嵐，王青芬，等.出院患者家屬對家庭護理服務(wù)需求及影響因素調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（3）：11?13.

［6］ 段亞潔.老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析及對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）：213.

［7］ Paixao Nunes CF，Andreoli PB，F(xiàn)erracini FT，et al.A survey ofmedication error prevalence in a Brazilian health center［J］.JNurs Care Qual，2013，28（1）：92?97.

Effect of signal lam p typem anagement on m edication com p liance in the elderly patientsw ith chronic diseases

MA Ai?jun，DONG Shen?xing，LILing，WANG Li?juan．Yutian County Hospital，Tangshan 064199，China

Ob jectiveTo investigate the effect of signal lamp type management on medication compliance in the elderly patients with chronic diseases.Methods230 elderly patientswith chronic diseases from communities of Yutian county were enrolled in the study.Administration frequency，dosage and time were incorporated into signal lamp typeman?agement.The target population were followed after two weeks，onemonth，threemonths and the results were analyzed and compared.ResultsThe correct rate of drug administration frequency after two weeks，one month，three months was 60.87%，73.48%and 81.30%，respectively.The correct rate of drug administration dosage was 47.39%，64.35%and 77.83%，respectively.The correct rate of drug administration time was 35.65%，50.43%and 62.17%，respectively. These indicators were all significantly higher than that beforemanagement（38.69%，33.48%，24.35%）.ConclusionsSignal lamp typemanagement can effectively improvemedication in the elderly patients with chronic diseases，which is helpful to control the development of chronic diseases and improve the drug efficacy and the quality of life.

signal lamp typemanagement；aged；chronic diseases；medication compliance

R 473.5

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.07.015

2014?02?16）

064199河北省唐山市，玉田縣醫(yī)院體檢科