何廣榮 李洪偉

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

循環(huán)光線對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受影響的觀察

何廣榮 李洪偉

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211）

目的：探討病室光線水平對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)、出生胎齡≤34周的早產(chǎn)兒60例，按入院先后的順序，單號(hào)為循環(huán)光線組，雙號(hào)為持續(xù)暗光組各30例。對(duì)兩組患兒在住院期間開始喂養(yǎng)時(shí)間及期間發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患兒禁食時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：循環(huán)光線能縮短禁食時(shí)間同時(shí)減少喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間，有助于早產(chǎn)兒正常胃腸功能的建立。

嬰兒，早產(chǎn)；循環(huán)光線；喂養(yǎng)

近日節(jié)律（Cricadianrhythm）又稱晝夜節(jié)律，即周期在20～28h的生物節(jié)律，是生物生命活動(dòng)中最普遍最重要的一種節(jié)律[1]。從最低等生物到人類，從整體的行為活動(dòng)到細(xì)胞，分子水平的生理生化過程，無不表現(xiàn)在有晝夜節(jié)律性變化。

早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射未臻完善，容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、胃腸功能弱，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，從而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。作為新生兒護(hù)理人員為這些脆弱的、神經(jīng)發(fā)育易受傷害的早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)符合身心發(fā)育特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)環(huán)境是所面臨的新挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)周期性變化的光線有助于早產(chǎn)兒消化吸收,從而進(jìn)奶量增加,嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況減少[2]。我科使用暖箱罩為早產(chǎn)兒提供白天-夜晚的晝夜節(jié)律變化后對(duì)其喂養(yǎng)不耐受情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2012年11月至2013年6月，在我院新生兒科住院治療的出生胎齡≤34周的的早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；未使用紅霉素等能改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的先天畸形；3～4度腦室出血；3～4度視網(wǎng)膜??；母親有酒精或藥物濫用的歷史；目前的治療和護(hù)理仍然需要持續(xù)照明者。按入科先后順序，單號(hào)進(jìn)入循環(huán)光線組；雙號(hào)進(jìn)入持續(xù)暗光線組，直至出院。所有患兒均使用飼管法口飼同種配方奶，所有家屬均簽署知情同意書。兩組共納入63例早產(chǎn)兒，3例入院4天自動(dòng)出院而退出研究，最終持續(xù)暗光組30例，循環(huán)關(guān)線組30例。

1.2 方法

1.2.1 持續(xù)暗光組新生兒病房天花板上的日光燈24 h均打開，將窗簾拉上作為背景光線水平。在背景光線水平環(huán)境下，除了工作人員喂養(yǎng)或其他護(hù)理，將患兒的暖箱24 h用遮光的暖箱罩持續(xù)遮擋。

1.2.2 循環(huán)光線組以同樣背景光線水平，自8：00到20：00將患兒暖箱上的遮光暖箱罩移開使其處于一個(gè)亮光環(huán)境，自20：00到8：00將暖箱罩全部遮擋住暖箱，使其處于一個(gè)暗光環(huán)境，模擬亮-暗交替的晝夜節(jié)律的變化。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及測定方法①光線強(qiáng)度的測定：將照度計(jì)放在研究對(duì)象暖箱中距離頭部20 cm的位置，探頭朝向與患兒眼睛同向監(jiān)測光線的強(qiáng)度。8:00至次日8:00每4 h測量1次，在試驗(yàn)期間定期檢查房間的照明和暖箱罩，以確保干預(yù)措施的實(shí)施直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束。②早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照2003年美國Vermont Oxford Network制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義的臨床指南[3]中的：胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)到3次總量的25%～50%。記錄每次喂奶情況：記錄每次奶前回吸、進(jìn)奶量或禁食時(shí)間情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以頻數(shù)、x±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較兩組出生胎齡、體重、性別,開奶時(shí)間，窒息情況，機(jī)械通氣情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 一般資料

2.2 兩組記錄天數(shù)、白天及夜晚的光線強(qiáng)度比較（表2）

表2 兩組記錄天數(shù)、白天及夜晚的光線強(qiáng)度比較

由表2可見兩組在記錄天數(shù)、夜晚的光線強(qiáng)度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而白天的光線強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3兩組禁食時(shí)間與喂養(yǎng)不耐受時(shí)間的比較（表3）

表3 兩組患兒禁食時(shí)間與喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間比較

由表3可見兩組的禁食時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 人類晝夜節(jié)律的起源及作用晝夜節(jié)律是內(nèi)源性的。研究證實(shí),早產(chǎn)兒階段晝夜節(jié)律對(duì)燈光有反應(yīng),在晝夜循環(huán)的燈光下能夠逐步發(fā)展成熟[4]。當(dāng)早產(chǎn)兒擁有一個(gè)類似黑暗的宮內(nèi)環(huán)境,利于早產(chǎn)兒的休息、睡眠,同時(shí),黑暗環(huán)境使其副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢地位,一些胃腸激素如促胃動(dòng)素、胃泌素分泌增加,促進(jìn)胃腸活動(dòng)和胃腸黏膜生長等作用[5]。

3.2 晝夜周期性變化的光線對(duì)人體的影響早在1986年就有學(xué)者M(jìn)ann等[6]提出,住院環(huán)境中晝夜不變的燈光、噪聲對(duì)早產(chǎn)兒存在不良影響,并通過對(duì)41名早產(chǎn)兒的對(duì)照研究證明了晝夜循環(huán)的燈光和聲音對(duì)早產(chǎn)兒的睡眠、進(jìn)食及體重增長有益。這是由于光線、噪聲的變化能夠促進(jìn)人體固有晝夜節(jié)律的表現(xiàn)。而晝夜節(jié)律的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)人體健康非常重要[7]。Chang等[8]研究證明NICU周期變化的光線,能減少應(yīng)激激素的分泌,促進(jìn)胃腸活動(dòng)和胃腸黏膜生長等作用有助于早產(chǎn)兒消化吸收,從而進(jìn)奶量增加,嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況減少,在同等能量供應(yīng)前提下,機(jī)體儲(chǔ)存能量增加,利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成,從而體重增長。

3.3 合理的光線水平為早產(chǎn)兒奠定了良好生長發(fā)育基礎(chǔ)由表3可見兩組的禁食時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明兩組在同等禁食的情況下，循環(huán)光線能縮短喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間。本研究根據(jù)正常人體生物鐘的規(guī)律,周期性控制環(huán)境光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，及早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)幫助早產(chǎn)兒建立正常的胃腸功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行持續(xù)暗光,這種科學(xué)依據(jù)不是很清楚,準(zhǔn)確的臨床試驗(yàn)顯示室內(nèi)燈光沒有對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生副作用[9]。持續(xù)暗光護(hù)理,這個(gè)方法忽略了出生前的胎兒是與母親的晝夜節(jié)律一致[10],忽略了潛在的、重要的母親校準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn)因素。保持在黑暗中的早產(chǎn)兒,其白天信息被剝奪了。Miller等[11]建議循環(huán)光改善嬰兒健康優(yōu)于持續(xù)暗光。國內(nèi)研究也提示循環(huán)光可改善小于36周早產(chǎn)兒的生長[12]。因此創(chuàng)造舒適的環(huán)境條件、實(shí)施優(yōu)質(zhì)的發(fā)育支持護(hù)理，為保證早產(chǎn)兒的生長發(fā)育提供了良好基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

實(shí)施循環(huán)光線干預(yù)能減少早產(chǎn)兒胃潴留及喂養(yǎng)不耐受情況，有助于早產(chǎn)兒消化吸收。同時(shí)簡便、安全，促進(jìn)早產(chǎn)兒的疾病恢復(fù)。

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(2013-12-30收稿，2014-05-20修回)

Effects of cycling light on the feeding tolerance of premature infants

HEGuang-rong,LIHong-wei
(The Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300121)

Objective：To explore the effects of different exterior lighting methods on the feeding tolerance of premature infants. Methods：According to the order of admission,60 premature infants whose gestational age was less than 34 weekswere divided into the controlgroup(persistent dim lightgroup,n=30)and the experimentalgroup(cycling lightgroup,n=30)by odd oreven numbers.We compared the beginning time of enteral feeding and the feeding intolerance of the infants in two groups.Results：There was no significantly different in fasting time between the two groups(P＞0.05).The duration time of feeding intolerance in two group had significant difference(P＜0.05). Conclusion：The cycling light can shorten the fasting time and reduce the duration time of feeding intolerance,it can contribute to the establishment of the normal gastrointestinal function of preterm neonates.

Premature infant;Cycling Light;Feeding

R473.72

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.036

1006-9143（2104）05-0439-02

何廣榮（1962-），女，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，本科